|
（湖南省肿瘤医院科长沙410013） 原发性支气管肺癌（简称肺癌）为当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年不断上升，尤其是发达国家。近30年我国肺癌在上海、北京、天津等大城市发病率已达74.1/10万，高发区云南个旧发病率高达219.10/10万，居全部肿瘤的首位。发病年龄40岁以上迅速上升，男女之比为5:1。肺癌的治疗，外科手术是根治肺癌的主要手段，但手术率仅20%～30%，总的5年生存率19%～23%，放疗、化疗各有其适应症和限制，因此，肺癌的综合治疗是最重要的研究课题，如何制定合理的综合治疗措施，是提高肺癌疗效，生存率，提高生存质量的关键。中医中药在肺癌治疗中取得了很大的进展，已作为肺癌的主要治疗方法，尤其是对晚期肺癌以中医药为主治疗更为适宜。笔者采用益气养阴 清热解毒法治疗肺癌，取得了较好的疗效，现报道如下： 1病因病为肺气阴虚，邪毒蕴郁，痰毒互结，瘀积成块中医病名国家标准称“肺癌”。迄今为止，肺癌的病因尚未完全明了，现代对肺癌病因的研究①外因：即邪毒、涵盖吸烟、电离辐射、化学致癌物、烟炱、煤的其它燃烧物、大气污染等因素有关。这些因素祖国医学病因学说称为“外因”——邪毒。②与慢性肺疾病营养、细胞遗传、基因异常、精神创伤、情志变化等因素有关。 肺主气、司呼吸，长期吸烟、烟毒辛热之气内蕴，郁积肺窍，阻塞气道，灼伤津液，阴液内耗，肺阴不足，气随阴亏，导致肺气阴两虚。当人体正气虚弱时，易于感受外来邪毒侵袭（内经：邪之所凑，其气必虚），如：工业废气，烟炱，化学、物理致癌物等邪毒入侵，蕴郁于肺，致使肺气受阻，宣降失司，津液失于布，聚结为痰，痰凝与邪毒互结，瘀阻脉络，聚积胸中，逐渐形成肺部肿块清·沈金鳌《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖源流》记载：邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪气胜正制之，逐结成形而有块。肺气阴虚，邪毒蕴郁是肺癌的病因病机。肺癌的病和演变过程十分复杂疾病早期病程较短、病情较轻病机的关键为邪毒与痰瘀交结，停留在局部（肺部），结块不大，临床出现咳嗽、痰血、发热、胸痛等症状邪气虽实，但正气尚存，应抓住时机，实施手术、放疗、化疗及中医攻邪为主的积极治疗。经历一段系统的攻邪治疗后，人体正气逐渐衰退，脏腑功能受损，即使手术，余邪未尽，邪毒未清，易于复发转移此时，重点在于扶植正气，养益全身气血，保护脏腑功能，寓攻于补。当疾病进入晚期，正气极虚，病机转化为气阴两伤，痰毒炽盛，局部病变已无法阻遏，遂逐渐向肺内蔓延，向肺外传变遍及全身：游沥肌肤、皮里膜外、发为瘰疬集结于体表、腠里。浸渍胁肋、胸膜发为悬饮，甚至侵犯心包。内陷脏腑、腹腔、聚积肝肾等组织，形成肿块。深着四肢、骨骼致骨疽溶骨骨折。上注清窍致头痛、呕吐，甚则偏瘫失语。病情演变为肺癌晚期，皮下、胸膜、心包、肝、肾、骨、脑等组织多处转移。尽管采用多种综合措施积极救治，仍预后极差。因此，中医对于肺癌必须恪守病机，掌握其转归和演变规律，审证求因，结合临床分期、分型、辩证施治，以求规范化和个体化治疗，提高疗效。 2 治则治法因肺气阴虚，邪毒蕴郁，是肺癌的主要病因病机，故采用益气养阴、清热解毒法（养阴清解法）治疗。方药组成：百合10g、熟地10g、生地10g、玄参10g、当归10g、麦冬10g、白芍10g、沙参15g、桑皮15g、黄芩15g、蚤休30g、臭牡丹30g、蛇舌草30g。方中百合、麦冬益气养阴、润肺止咳，蚤休清热解毒、化瘀止痛，共为君药。二地配白芍养阴凉血、滋阴水、共助益气养阴。沙参助百合、麦冬滋阴生津、润肺止咳。臭牡丹、蛇舌草清热解毒、散结止痛、助蚤休解毒化瘀，合为臣药。佐以桑皮、黄、玄参泻肺清热、止咳化痰、清咽利膈。当归为使药，《药品化义》云：“当归性温能散入肝经，养血活血运行周身。”使药直达病所，诸药合用，共凑益气养阴、清热解毒之功。阴液充足，邪毒自清，痰化热退，咳嗽自已。 笔者对养阴清解法与化瘀清解法的抗肿瘤作用与提高免疫功能的作用（扶正作用）进行对比研究：养阴清解法对Lius肺癌的抑瘤率为34.8%，对S180实体瘤的抑瘤率为30.5%，高于化瘀解毒法（20.7%和17.7%，P<0.05）。养阴清解法对小鼠吞噬功能、IL-2活性、迟发性超敏反应及溶血形成均有明显作用，作用强度优于化瘀解毒法（P<0.05）。2004-2005年间[2]，对肺复方治疗肺癌合并感染与抗生素对照的研究，结论为：症状缓解率积分数肺复方组明显高于对照组（P<0.05）；血清炎性细胞因子TNF-R，肿瘤坏死因子，白细胞介素10（IL-10）水平，肺复方组明显低于对照组（P<0.01）；白细胞介素2（ IL-2）水平上升，T淋巴细胞总数CD4/CD8水平上升，肺复方组明显高于对照组，说明肺复方控制肿瘤, |
|
|
