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导读：一些疑难杂症，如系统性红斑狼疮、白塞氏综合征等，这些影响全身的疾病最初可以以皮肤病变体现出来，那么，如何把握阴阳去治疗这些疾病？学习一下赵炳南医生的临证经验吧！ 皮肤科疾病包括范围甚广，与临症各科的关系极为密切。中医学很强调人体的完整统一性，阴阳学说是祖国医学的基础理论之一。 下面仅就个人认识，谈谈调和阴阳在皮肤科的临症应用。  阴阳失调的证候及在皮肤科的表现 阴阳失调，主要是表现在阴阳的偏胜、偏衰。 根据其阴阳偏胜偏衰和不平衡的一般规律来看，阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒。 在皮肤科临症方面，根据我多年来的实践经验体会，有很多病是与阴阳失调有关的，这些阴阳失调的病例，多数表现有一些共同的特点： 不定时的头疼，头晕，手足常发凉而手心又发热； 自觉畏寒，又有五心烦热、腰疼； 有时出现心肾不交、水火不济的证候，如心悸、心烦、失眠、健忘、头晕、耳鸣、腰疲腿软、潮热盗汗，或见睡眠不实、多梦易惊，有时出现上热下寒、上实下虚等证候，如口舌生疮、口渴唇裂，而又经常出现腹胀、泄泻、腹痛等证； 女病人常有经血不调、带下淋漓，或小女孩虽然月经未来潮，亦可出现有白带； 男病人还可因肾虚、肾寒而出现遗精、早泄、阳痿和阴囊寒冷等证； 甚或出现不寐多梦、烦躁怔忡、健忘、昏愦、神志错乱、视物不清等证。 脉象多表现为寸关弦滑，双尺沉细，或见中空旁实的芤脉，或参伍不调的涩脉。 在皮肤上的表现则是多种多样，如面部蝶形红斑或面部蝶形黑斑，结节性红斑，皮肤瘙痒，脱发等。 最常见的病种是狐惑病（类似白塞氏综合征）、红蝴蝶（类似红斑狼疮），特别是这些病经过大剂量皮质类固醇激素治疗后更为多见。 此外，皮肤瘙痒症、斑秃、皮肌炎、硬皮病等亦非罕见。 总之，皮肤科疾病中，如果出现上述证候者，应首先考虑阴阳失调。 阴阳失调的治疗 阴阳失调的治疗原则是调和阴阳。 根据临症体会，常用的药物如下：天仙藤，鸡血藤，首乌藤，钩藤。 天仙藤味苦性温，入肝脾肾经，苦主疏泄，性温得以通经，故可活血通络，而使水无不利，血无不活，风无不除，周身上下得以调达； 鸡血藤性温味苦微甘，入心脾二经，功能活血舒筋，可祛瘀生新，乃行血药中之补品，可治腰膝酸软、麻木瘫痪、月经不调等证，长期服用可调理气血之运行； 首乌藤性平味甘微苦，入心肝脾肾经，功能养血安神，祛风通络，可补中气，行经络，通血脉，能引阳入阴； 钩藤性凉味甘，入肝、心包二经，其轻能透发，凉能泻热，故可清热平肝，熄风定惊，舒筋除眩。 以上四药合用，可通行十二经，行气活血，通调血脉，舒筋活络，承上启下，以达调和阴阳之功。 在临症应用中，如患者见有肾虚之证，可加用菟丝子、枸杞子培补肾气，益阳生精，女贞子滋肾益肝，车前子利水通淋而不伤阴，更不扰动其火。 四药合用可收生精益气，补肝肾，强筋骨，通淋利水之功，有水火调达，调和阴阳之效。 如有心肾不交，水火不济时，可用紫石英上能镇心，下能益肝，其性缓而补，可治心神不安，肝血不足，配绿萼梅以消头眩、心神不安。 如心率慢，血压偏低者，可加用龙眼肉、荔枝肉、合欢花、合欢皮、石莲子补血，健脾，益肝，宁心，令五脏安和，神气舒畅。 如口腔溃疡多年不愈，阴虚阳火妄动者，可加用紫油肉桂（或上肉桂）少许，以引火归原，并可配合治标之药如金莲花、马蔺子、锦灯笼等标本兼治。 属脾胃两虚者，可用山药、山茱萸、生地、熟地、泽泻，以健脾益肾。 病案举例 试举病例以说明之： 例一：张XX，男，54岁，病例号：458909 患者因间断发高烧，关节疼两年余而就诊。 曾在某医院长期治疗，效果不显，最后诊断为系统性红斑狼疮，服用较大剂量激素，病情稍有缓解。 来院时仍每日服用强的松60毫克，但低烧缠绵不断，自觉心慌、无力、头晕、盗汗、心烦多梦、睡眠不适。 舌苔微黑，脉象寸关沉弦、双尺沉细。 辨证：阴阳失调，心肾不交 治法：调和阴阳，交通心肾 方药：天仙藤15克，鸡血藤15克，首乌藤15克，钩藤10克，紫石英15克，合欢花10克，合欢皮10克，莲子肉12克，荔枝肉10克 以上方药每日一剂，连服三十五剂，强的松减量至每日40毫克，一般证候明显好转，病情稳定。 例二：李XX，女，40岁，病例号：609591 患者口腔反复溃疡已七年，曾在某医院诊为白塞氏综合征，用强的松每日20毫克，并配合中药，证候时轻时重，一直未能稳定。 来院时自觉手足发凉，腿疼，有时头晕、头疼，口腔连续不断地发生溃疡，此起彼伏，同时经常伴有便溏、泄泻、腰痛。 舌体胖大，舌苔白，脉象寸关弦、双尺沉细。 辨证：阴阳失调，上热下寒 治法：调和阴阳，滋阴降火 方药：天仙藤15克，鸡血藤15克，钩藤10克，沙参30克，菟丝子12克，女贞子15克，车前子15克，马蔺子10克，金莲花15克 服上方药每日一剂，共服四十九剂，病情稳定，口腔溃疡仅偶有发作，病程亦明显缩短。 以上两个病例，系统性红斑狼疮、白塞氏综合征，都是比较难治的危重性全身性疾患，目前均无特效疗法。 西医用皮质类固醇激素（以下简称激素），部分病人能暂时缓解病情，有的虽用较大剂量亦难控制；部分病人用大量激素控制后，激素很难减量，在减量过程中常常症状反复，病情更重，而长期使用激素就会产生一系列激素的副作用和合并症，常是造成病人死亡的主要原因。 如例一患者已每日用60毫克的强的松，病情仍不能控制，仍有低热不断、心慌、无力、头晕、盗汗等证，按一般规律仍应继续加大激素用量，可是我们不但未加激素，而且使激素不断减量，病情逐渐好转，这肯定是辨证论治的调和阴阳所发挥的作用。 例二患者已每日用20毫克的强的松，病情反复不断发作，以调和阴阳之法用药后，仅十九剂，病情趋向稳定，激素已停用，这亦说明调和阴阳的作用。 注意事项 总之，阴阳失调，在临症的表现十分复杂，各科疾病均可遇到，在皮肤病方面的表现亦是千变万化。 此外，在临症治疗过程中，尚应注意下列情况： 第一，对于皮肤病的治疗，一定要仔细审证，如果属阴阳失调所引起的皮肤表现，应采取标本兼治的法则，内外兼施，才可取得较快的疗效。 第二，阴阳失调是皮肤病理改变的内在因素，皮肤病理改变是内部阴阳失调的外在表现。 由阴阳失调到皮肤病理改变，都要有一定的过程。所以，当用药治疗后，内部阴阳调和到皮肤病的好转和痊愈，也需要一定的过程。 医者和患者对此都必须有足够的认识，密切的合作，坚持耐心的治疗。 医者切忌朝方夕改，用药变化太快；患者亦不可有病乱投医，而不坚持治疗，只有按疗程经过一段时间的调治，使体内阴阳失调逐渐改善，才能逐步使皮肤病证改善而产生疗效。 注：本文选摘自《名老中医经验全编》，北京出版社出版，1994年8月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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