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中医看病不同于西医的一个根本区别就在于，中医看的是“病的人”，西医看的是“人的病”。也就是说，中医观察、诊断病人的宏观的、整体的病象状态，西医观察、诊断病人微观的具体的病灶、机理。 中医收集到的病人的信息是表象的、表性的、可感的，而不是一些量化指标。古代中医不可能有什么CT、B超、核磁共振，不可能做什么生化检验、功能测量，只能根据那些可以感知的“象”来推测证候，分析病因、病机，然后决定相对应的治则、治法。从几千年的临床实践看，中医求“象”的看病方法，取得了满意的疗效，至今在西医的冲击和挑战中仍有不可替代的优势。 什么是病 中医认为，人的阴阳五行生理模型一旦打破，就是“病”。阴阳五行模型正常的生克、消长维持着生命的动态平衡，一旦变得偏盛、偏衰、相乘、相侮，就是病理反映，就是失衡，人就患了病。中医有一套有别于西医的病因、病机、诊断、辨证理论。 发病的原因 病因指破坏人体相对平衡状态(正常之象)而引起疾病的原因。《黄帝内经》用太极阴阳两仪，说明事物变化之道，首次将病因分为阴阳两类。《素问・调经论》指出:“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜。”认为内因为阴，外因为阳，内因、外因本身又有阴、阳之分。汉代张仲景在《金匮要略》中指出了疾病发生的三个途径，宋代陈无择加以引申提出“三因学说”，即六淫邪气侵袭为外因，情志所伤为内因，而饮食劳倦、跌仆金刃，以及虫兽所伤等为不内外因。受《周易》天人合一整体思维模式的影响，中医在分析病因时，非常重视六淫、四时、方位等外在因素。 《周易》中乾坤(天地)父母生震(雷)、巽(风)、坎(寒水)、离(火、暑)、艮(山、湿)、兑(泽、燥)六子，六子化六气，中医进一步加以发挥，认为六气变化与人体健康有密切关系。《黄帝内经》多处指出，风、寒、暑、湿、燥、火自然气候的反常变化能侵犯人体，导致疾病。《黄帝内经》还指出四时的反常变化会影响到四时所主脏象的病变。《素问・生气通天论》说:“春伤于风，邪气流连，乃为洞泄；夏伤于暑，发为咳症；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必病温。四时之气，更伤五脏。”这是对阴阳四象学说的具体运用。 方位的不同，其邪气也有差异。《素问・阴阳应象大论》指出“东方生风，南方生热，中央生湿，西方生燥，北方生寒”。《周易》则以八卦配八方，以说明万物生长变化之理。 发病的机理 病机指疾病发生、发展、变化的机理，主要包括病因、发病、证候三个内容。《黄帝内经》遵循阴阳五行、河洛八卦的象数模式，将自然界气候变化、人体情绪变化、饮食起居变化与人体生理变化视为一体，总结出人体疾病发生、变化的规律。《素问・五运行大论》说“怒伤肝”“风伤肝”“喜伤心”“热伤气”“思伤脾”“湿伤肉”“忧伤肺”“热伤毛皮”“恐伤肾”“寒伤血”。《灵枢・九官八风》则以洛书八卦、八风虚实说明人的发病，“风从其所居之乡来为实风，主生长养万物；从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀，主害者”。认为风从南方来名大弱风，从西南方来名谋风，从西方来名刚风，从西北方来名凶折风，从北方来名大刚风，从东北方来名凶风，从东方来名婴儿风，从东南方来名弱风。认为“此八风皆从其虚之乡，乃能病人”，并具体介绍了八风伤人的各种情况。 中医病因病机学说的思维方法是易学取象比类的方法。《素问・至真要大论》中的病机十九条“诸风掉昡，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心……”首次运用这种方法分析疾病机理，后世医家均采用了这一思维方法。 对病的描述 中医认为，病实质上就是由症状群组成的“象”。既然是象，当然就可以用卦象来描述。事实上，从春秋战国开始，历代医家往往借用卦象描述来分析疾病。 蛊惑——蛊卦 《左传・昭公元年》记载，春秋时秦国名医医和诊断晋侯的病为“蛊”，蛊指因过分沉溺于女色而造成的精神错乱、昏迷一类疾病。医和用《周易》蛊卦分析此病，认为蛊卦是下巽上艮，巽为风，艮为山，是风吹落山木之象；巽为长女，艮为少男，蛊卦又是女惑男之象。风吹落山木，男沉溺于女色，在医和看来，蛊卦是晋侯“疾不可为”的病理模型。 膨胀——否卦、蛊卦、颐卦 朱震亨在《膨胀论》中以否泰二卦分析臌胀的病因病机，认为膨胀是由脾土受伤造成的。脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交之泰，是为无病之人。七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化，故阳自升，阴自降，而成天地不交之否。 在否的状态下，清浊相混，隧道壅寒，气化浊血瘀郁而为热，热留而久，气化成湿，湿热相生，就成为膨胀。膨胀又称为蛊，蛊象有虫侵蚀、有蛊之义。 鼽——火极化水 鼽即鼻塞，流清鼻涕。金元以前多从肺寒分析，刘完素始从火热立论，认为鼽为火热极甚所致，非为寒邪所为，其依据即是易理。他在《素问玄机原病式・六气致病》中说:“《易》日:燥万物者，莫熯乎火。以火炼金，热极而反化水，及身热极，则反汗出也。……经日:鼻热者，出浊涕。凡疾、涎、涕、唾稠浊者，火热极甚，销烁致之然也，或言鼽为寒者，误也。”物极必反、火极化水正是《周易》的基本思想。 当然对疾病的描述主要还是借用阴阳五行术语，如心阳虚、肺阴虚、心火亢盛、肝阳上亢等。 |
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