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作者：紫菀花 今天，紫菀花跟大家聊聊虚劳病。
“虚劳病”是中医的专有术语，西医不懂这个。
有人说，现在生活条件那么好，得虚劳病的人应该很少见吧！
照理说应该是这样的，但懂中医的人会发现虚劳病患者其实还蛮多的，而且他们并不知道自己得了虚劳病。之所以多，恐怕一是跟人们不良的饮食方式和生活方式有关；二是跟很多人长期服用西药、采用西医治病有关。当然，也有些人的虚劳病，是由于工作或劳动过度造成的。
中医认为五劳七伤会导致虚劳病。
“五劳”指的是：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。是谓五劳所伤”（见：《黄帝内经·素问·宣明五气篇》）。五劳所伤因与五脏有关，故也有五脏劳伤之说。 “七伤”指的是：食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤。
五劳七伤，最易被人们所忽略，所以才会积劳成疾。成疾后，又医不得法，结果熬成了虚劳病。
虚劳病往往是许多重大疾病的表象或者前兆，因此必须予以重视和正确的治疗。当然，也只有中医才治得了虚劳病。
紫菀花希望大家看完这篇文章之后，能够判断自己是否患有虚劳病；如果有的话，能否判断得出哪一款方剂适用于自己。
下面，我们先来了解一下虚劳病患者的脉象。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》有曰：“夫男子平人（注：平人是指从外形上看来好像无病的人，其内脏气血实际已经亏损），脉大为劳，极虚亦为劳。”
这句话讲的就是虚劳病患者的脉象：“脉大”或者“脉极虚”。
“脉大”，是大而无力之脉，即：轻按脉形大，重按则虚软无力。中医认为肾主藏精，精不足则阴虚，阴虚则阳浮，故脉大而无力。
“脉极虚”，是指轻按即软，重按更无力之脉象，此为精气内伤，阳气亏损，无力鼓动所致，但阳气未浮，故脉不浮不大。
以上的两个脉象虽形态不同，但皆为精气内伤，虚弱劳损之脉象。
关于虚劳病的形成，首发不一定尽在肾，也有先伤它脏者，如先伤于肺者、先伤于脾胃者、先伤于心者等等。
再者，虚劳病不独男子，女子亦然，有饮食思虑伤脾者，有亡血漏下伤及心脾者等等。总之，五脏虚损均可出现虚劳病，出现脉大或脉极虚的脉象，因此，临床上需辨析损及何脏何腑，才能有的放矢。
虚劳病的辨证可分为阴虚、阳虚、阴阳两虚三种类型，不过，到了中医手中的患者，大多已经是阴阳两虚证了。
接下来，紫菀花将按照以上的分类方法，给大家介绍《金匮要略》中关于虚劳病的几个方证。看完之后，你就明白今天的文章题目并非“危言耸听”！
阴
中医认为人的精血属阴，因此，精血不足就是阴虚。
精血不足的脉证：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。”
先解释一下这个脉证。
《黄帝内经·素问·五脏生成篇第十》有曰：“心之合脉也，其荣色也。”失血者，血虚不荣于面，故面色白而无华；血虚者，津液亦不足，故口渴；血虚不能养心，故心悸；血损及气，气虚则喘，这种虚证的喘和悸，一般多发生在稍事动作之后，坐卧则减轻。
此“脉浮”，为浮而无力，或浮大无力之脉，是血虚气浮所致。
“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。”
这一段论述阴虚阳浮的虚劳病跟季节的关系。
首先，阴虚阳浮的虚劳病有脉浮大的脉象，还会有手足烦热的症状出现。
到了春夏两季，木火炎厉，不利于阴，阴会变得更虚，故病情加重。到了秋冬两季，金水相生，阴得时令之助，可以敛藏虚阳，故病情减轻。
中医认为肾者主蜇，封藏之本，前阴为肾所主，因肾阳虚不能温煦前阴，故前阴寒冷；阳虚不能固守，故精自出。 此外，中医认为肾主骨，肾虚则骨弱，故腰腿的骨头酸软消瘦，行动无力。 下面是一个治疗阴虚失眠证的方子。 “虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。” “酸枣仁汤方：酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，芎穹二两。《深师》有生姜二两。上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。” 酸枣仁汤，用于治疗阴虚所致的失眠证。 我们先了解一下为什么阴虚的人会失眠。 虚烦者，心中烦扰，郁而不宁。此证的虚烦是因阴虚内热所生，是虚证，不是实证（注：应与栀子豉汤的“虚烦不得眠”之伤寒实热证相区别）。 一由肝阴虚所致。中医认为肝藏魂，心藏神，人寤（即：睡醒）则魂藏于目，寐（即：睡）则魂藏于肝。肝阴充足则能寐，肝阴不足则肝不藏魂故不寐；肝阴虚则生内热，虚热扰乱心神，故虚烦不寐。 二与心血虚、心阴虚有关，心血不足则心神不安，亦不能寐。 酸枣仁汤能养肝阴，清虚热，宁心安神。对于因肝血虚造成的失眠，效果很好。比如老年人、产妇、大病过后的病人等，睡眠差，大多是酸枣仁汤证。 当然，有些睡眠差的人是属于心事多、凡事想不开的人，那么，喝酸枣仁汤就没啥效果了。 另外，此方中的酸枣仁的剂量必须大，少则无效，可用至15~20克，必要时剂量还可更大。据说用新炒的酸枣仁治疗失眠证，其效果比生用或陈炒的酸枣仁要更好。
阳 “脉沉小迟（注：重按始得、沉、细小且迟的脉象，为脾肾阳虚的表现），名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。”
此条论述的是脾肾阳虚，且病情严重的证候，因为患者的先天、后天俱虚。 中医认为肾主纳气，肾虚则不能纳气，元气虚脱，故走路稍快，或稍事劳动，即张口气喘。肾为先天之本，内藏元阳，肾阳虚则脾阳亦虚，脾主四肢，阳虚则不能温煦四肢，故手足逆寒。脾阳虚弱，则不能消化水谷，运化失职，故腹部胀满，大便溏泄，食不消化。 推荐：北京同仁堂出的“附子理中丸”。 严重者，则须用“四逆汤”，得用上生附子才行了！ 阴 阳 两 虚
我们先看看关于阴阳两虚的脉证论述： “男子脉虚沉弦（注：此为阳虚内寒或气血两虚之脉象），无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑（即：闭目），兼衄（即：鼻出血），少腹满，此为劳使之然。“ 肾气虚不能纳气，故短气。阳虚不能温煦内脏，故腹中拘急。肾阳虚不能温阳化气以利小便，故小便不利，少腹满。阳虚加上阴血不足，不能上荣，故面色白。阴虚不能藏阳，故虚阳上浮则目瞑兼衄。 “男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。“ “脉弱”为真阳不足；“涩”为精血衰少，阳气亦虚，无力鼓动血脉的表现。精亏血寒，阳气不足，故精气清冷。男精女血，盛而成胎，如精稀而冷，则不能成胎，故无子。 “男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。” 盗汗，一般指晚上入睡时汗出，多为阴虚不能内守引起，而阴阳两虚者，阳虚不固，阴虚不守，同样容易发生盗汗。另外，盗汗还会发生在白天不睡觉的时候，比如有的人坐着不动也会流汗，这个就是盗汗。 治疗阴阳两虚的方证有以下几个： 桂枝加龙骨牡蛎汤 “夫失精家少腹弦急（注：小腹痛），阴头寒，目眩。发落，脉极虚芤（注：芤脉为大而中空的脉象）迟，为清谷（注：拉稀，吃什么拉什么），亡血，失精（注：滑精）。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。” 此方治疗阴阳两虚所造成的失精证，还能治疗盗汗。 男子的遗精，西医说没啥，可是中医却不这么认为。 遗精的病人，最初多由梦引起，所谓“梦遗”，由相火妄动所致，偶尔遗个一、两次是正常的，没多大关系，但老是这样的话，人就会虚掉。若梦遗日久未愈，逐渐会出现无梦亦遗，严重者甚至醒着的时候亦遗，这个就叫做“失精”，也叫“滑精”。 所谓“失精家”，是指久患遗精，精液耗损太甚，阴损及阳的人。阴阳俱虚，自然越来越多的症状就会出现，病情也会越来越严重。 失精家因下焦阳虚，不能温煦内脏及经脉，故少腹弦急，阴头有寒冷感。因精血衰少，不能上荣头目，故目眩，即头晕眼花。因“发为血之余”，精血亏损，故发落。极虚芤迟的脉象，为精血不足、阳气虚弱的脉象，可见于失精家以及亡血或下利清谷的患者。 以上说的是男子的失精证，如果体现在女子身上，则为白带多，中医称之为“漏下”，是因阴阳俱虚，阴失去阳的固摄，往下走而不守造成的；而阳失去阴的涵养，浮而不敛，这样阴阳之间就失去了相互的维系，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，心神浮动，则会出现“梦交”。
“桂枝加龙骨牡蛎汤”的煎服方法，参见《中医治病秘笈
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不育症的福星——桂枝加龙骨牡蛎汤》。 小建中汤 “虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
小建中汤证也是阴阳两虚的虚劳证，患者同时出现腹中急痛的里寒和悸、衄、手足烦热、咽干口燥的热象，寒热夹杂。治疗这种虚劳证，若补阳则损阴，养阴则碍阳。那该怎么治好呢？ 中医认为脾胃为后天之本，是气血生化之源，如脾胃虚弱，势必影响气血的生成，气血不足，是导致阴阳失调的主要因素。 小建中汤的立方就是从调补脾胃、建立中气入手。中气立，则能化生气血，气血生则阴阳协调，寒热错杂之证可去。 “小建中汤方：桂枝三两 去皮，甘草三两 炙，大枣十二枚，芍药六两，生姜三两，胶饴（即：麦芽糖）一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。于小建中汤内，加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。” 此方适用于偏阳虚而见里急腹痛、短气心悸、舌淡红苔白的阴阳两虚患者。 需注意的是：此方不适用于阴虚偏热、口干舌燥、舌红绛少苔、脉细数的患者。另外，此方也不适用于体内湿气太盛之人！ 喝过“小建中汤”的人，都知道这个汤药很好喝，因为里面有麦芽糖，如果给小孩子喝的话，一定爱喝。所以中药不见得都难喝，实际上，《伤寒杂病论》里面的大多数汤剂都不难喝。 现在有不少小孩，因为家长的盲目和无知，一感冒发烧就被送去给西医治，久而久之，体质变得越来越差，病症也越来越多，三天两头地往医院跑。这些孩子好多都是小建中汤证，他们从小脾胃虚弱，不好好吃饭，动不动就生病，小小年纪就被自己执迷不悟的父母弄出了虚劳证，实在是冤呐！ 肾气丸 “虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。” 腰为肾之外府，肾脏阴阳俱虚，腰失所养故腰痛；因少腹（即：小肚子）为膀胱之位，肾与膀胱相表里，今肾气虚弱，不能温煦少腹，故拘急；膀胱气化失职，故小便不利。 懂得肾气丸方义的人，都会觉得肾气丸的组方用药实在是巧妙，就会觉得医圣张仲景真的是太伟大了！
肾气丸市面上有的卖，紫菀花推荐北京同仁堂出的“金匮肾气丸”。可参见《再谈糖尿病
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你的口渴，也许隐藏着重大病情！》。
薯蓣丸 “虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。” “薯蓣”就是山药，本方重用薯蓣，故以此为名。 “风气百疾”，是指感受外邪所引起的多种疾病，因“风为百病之长”，故名。 到了薯蓣丸证的患者，通常就是身体既虚弱，又有一身疾病的人了。治疗这样的患者，若驱邪则伤正，补气血则恋邪，非常不好治。而薯蓣丸以扶正为主，寓驱邪于扶正之中，能使正复邪除。 倪师说薯蓣丸其实是将桂枝汤、建中汤、理中汤等方子混在一起而成的方子。倪师甚至怀疑此方不是出自张仲景原方，而是有人假借他的名声，把此方放置在这里，目的是想说服别人使用它。 但甭管怎样，由于此方的制作非常的麻烦，或是出于别的什么原因，市面上也没的卖。这反倒警示我们：既不要病急乱投医，瞎折腾自己的身体；也不要不把自己的身体当回事儿，把原本还算凑合的身体搞成寒热、虚实错杂的虚劳病！ 《千金翼》炙甘草汤 “治虚劳不足汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。” 炙甘草汤用于治疗因心阴心阳俱虚所致的心动悸、脉结代，西医叫心律失常。 关于此方的详细介绍，大家可参见《补血天下第一方
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心律失常（早搏、房颤）的治疗》。 最后，再给大家讲一个虚劳挟瘀血证。 大黄蛰虫丸 “五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。“ 这个条辨里面提到了五劳和七伤。 五劳七伤日久不愈，气虚血损，阴阳俱虚，势必导致诸脏腑的功能失调、气血运行缓慢乃至留瘀。血瘀则气滞，故患者自觉腹满，并因脾胃运化失职，而不能食。瘀血内停，此称为“干血”，会妨碍新血生成，肌肤失养，故皮肤粗糙如鳞甲状，两目暗黑（眼圈发黑）。 我们也可以换句话说：只要出现“肌肤甲错”和“两目黯黑”这两个主要症状的人，其体内必有干血！ 以前的人们，把这种病称作“干血劳”。得到干血劳的大多为女子。 大黄蛰虫丸采用的是攻补兼施、缓中补虚之法，这个补虚不是呆补（注：呆补容易助邪），而是通过祛瘀生新来去掉干血，而后新血得生。 方中采用了蛰虫、虻虫、水蛭、蛴螬这样的虫类药，这些虫药都是能攻瘀破血的中药，因为植物类的活血化瘀药，其力道不足以攻破干血！ 此方采用丸药的形式，可以让药物慢慢地进入人体内，把那些已经成为血块的瘀血，也就是干血慢慢地化掉，化成血水后，由小便或大便排出去。 不过，这个丸药的制作非常麻烦，里面还有一味叫“干漆”的毒药，必须烧过才能用；最难的是里面的虫药不容易找得到。 好在市面上有成药卖——北京同仁堂出的“大黄蛰虫丸”！ 好啦，《金匮要略》中治疗虚劳病的方剂几乎都在这里了，大家可以根据自己的身体状况进行认真、仔细地辨证，以便正确选出真正适用于自己的方子。 当然，紫菀花更希望你用不上这些方子！ |
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