| 导师李谱智教授,广西中医药大学硕士生导师,广西玉林人。柳州市中医院中医儿科主任医师,2003年获广西名中医称号,2012年被评为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。李教授一直从事中医儿科临床教学工作,对儿科疾病的诊治积累非常丰富的经验。本文通过跟师临证、深度访谈,对李教授的临床医案和治疗经验进行收集,整理其学术思想、临床用药特点、诊病思路,归纳并总结出李教授治疗小儿疾病的学术经验。李谱智教授学术思想①注重辨证,讲究整体李教授认为,辨证的关键在于'辨',辨证的过程是对疾病的病理变化作出正确、全面判断的过程,分析并找出病变的主要问题。论治就是根据辨证的结果,确定相应的治疗方案。辨证论治是否正确,直接反映临床疗效的好与差。李教授在诊疗过程中,在整体观念的指导下,充分运用四诊对病人进行仔细的观察,判断其发病的病因,找出疾病的本质,得出辨证的结论,从而确定治疗原则,选方用药进行治疗。②重视小儿体质特点认为在中医儿科的诊治过程,需重视小儿的体质特点。体质决定对某种致病因素和某些疾病的易感性,如脾阳素虚之患儿,稍进生冷之物,便会发生泄泻。阳有余之患儿感受内邪气之时,都易从阳化热。由于小儿属'稚阴稚阳'之体,不论用温热剂还是苦寒剂,均要中病即止。③推崇'阳常有余,阴常不足'理论李教授认为小儿慢性扁桃体炎的病因病机多由于急性扁桃体炎反复发作或温热病后余邪末清、邪热损伤肺阴,肺阴亏虚,津液不足,津亏阴伤,咽窍失却濡养,邪热郁结咽核而为病;或本病日久,由肺及肾,肾阴受损,肾水不足,水不制火,相火蒸腾,阴虚火旺,久灼咽核而为病。④善调脾胃,李教授认为小儿脾胃娇嫩,运化功能还没有健全,同时生长发育迅速,又需要丰富的营养物质,但其饮食不能自控,寒热不能自调,因而经常处于脾胃负载过重的状态。由于小儿特殊的生理特点,在疾病发生过程中,无论饮食,外邪及内伤,或是用药不慎,都可导致小儿脾胃功能失调,因此在治疗小儿疾病时,调理脾胃尤为重要,补虚药(主要是补脾药)运用不可或缺。遣方用药时,力求伐不伤正,补不滞邪,冷不去热,热不去冷,采用攻补兼施、寒热并投等法。⑤肝脾同治李教授认为小儿正处生发萌芽之时,形气未充,肝常有余,脾常不足,又'寒暖不能自调,乳食不知自节',加之喂养不当,内外合因极易导致脾胃不和、受纳运化失司,脾胃日虚,若因其他情志因素而令肝失疏泄,肝气郁结,则更易致肝侮脾土,土虚木贼,出现厌食之疾,而发为肝脾同病。故治疗肝郁脾虚型小儿厌食时,要注重肝脾同治,疏肝与健脾同用以达到恢复小儿脾胃功能的目的。⑥脾肾同调李教授认为脾的运化,有赖肾阳的温煦蒸化,始能健旺;肾中精气亦赖脾胃运化的水谷精微的不断补充,方能充盛。由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,或因后天失养,生化无源,或因先天禀赋不佳,肾火虚衰,均不能温健脾阳,故易出现脾肾同病。李谱智教授临床经验总结以慢乳蛾(慢性扁桃体炎)、小儿泄泻(慢性结肠炎)、小儿厌食症、小儿遗尿四病为例,分述慢乳蛾病重在滋阴清热;小儿泄泻重在健脾和中;小儿厌食症重在健脾疏肝;小儿遗尿重在温肾健脾。临床上取得良好疗效。李谱智教授学术经验临床研究目的:临床观察滋阴清热法治疗小儿慢性扁桃体炎的临床疗效。方法:将慢性扁桃体炎患者120例分为两组,治疗组为运用中医滋阴清热法治疗;对照组为口服中成药小儿咽扁颗粒,以治疗后咽痛、咽干痒不适消失或减轻,刺激性干咳消失或减轻,咽部异物感消失或减轻,扁桃体变小,随访半年症状无反复者,作为疗效评定标准,进行统计学处理。结果:滋阴清热法治疗组临床疗效明显优于中成药小儿咽扁颗粒对照组,二者相比有显著性差异(P<0.01);治疗组扁桃体变小情况优于对照组,二者相比有显著性差异(P<0.05);从总有效病例6个月随访情况显示复发率治疗组低于对照组,二者相比有显著性差异(P<0.01)。结论:滋阴清热法治疗慢性扁桃体炎疗效优于对照组。 |
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