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您好！最近几位老人聊天时谈到，人老了，血胆固醇就逐渐不高了，理应是好事，但又听说低密度脂蛋白胆固醇过低时易患脑出血。 难道“坏胆固醇”真能有这么好的作用吗？望您介绍一些相关的医学科技新动态。谢谢！ 高脂血症是常见“三高症”之一，是心脑血管病的重要危险因素，包括高胆固醇血症及高甘油三酯血症两种，临床常合并发生。 高胆固醇血症患者，其血中的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）有益健康，俗称“好胆固醇”；而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可促发动脉粥样硬化、冠心病，被称作“坏胆固醇”。 胆固醇（CH）是人体脂类的一种，最初发现于胆汁中，为一种固态的醇类，因此而得名。 脂类是以“溶解性”来定义的一种生物大分子物质，共同特征是不（或难）溶于水。它包括多种不同化学结构的物质，分为单纯脂、复合脂及衍生脂三类。 单纯脂的化学结构，为酸、醇合成的酯，称三酸甘油酯，简称甘油三酯（TG），或称“脂肪”，复合脂是结构中除酸、醇外，还含有非脂成分（氮、磷、硫及糖），如糖脂、磷脂，为细胞膜及其受体、载体的组分，也是构成神经髓鞘的主要物质；衍生脂包括动物胆固醇、植物胆固醇及酵母胆固醇三种及萜类。 人体胆固醇属于动物胆固醇的一种，是人体细胞膜的重要组分，也是激素、胆汁的前体，脑内胆固醇含量丰富，约占脑干组织重量的7%。胆固醇的化学结构核心是环戊烷和多氢菲组合（甾体）。 人类血液中的胆固醇很少以游离形式独立存在，而主要是与血浆载脂蛋白（apo）结合成脂蛋白颗粒（球形大分子），脂蛋白组分中疏水性强的甘油三酯和胆固醇位于颗粒内部，而游离胆固醇和载脂蛋白裹覆在外表面，极性基团朝外，从而增加了脂蛋白颗粒的亲水性，便于其均匀地分散在血液中。血浆脂蛋白分为六型，即乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、高密度脂蛋白（HDL）及脂蛋白（α）。血浆中的低密度脂蛋白，颗粒体积较小（直径20~27nm），密度较低（1.019~1.063），含脂质较多，所含脂质主要为胆固醇，这些含在低密度脂蛋白中的胆固醇，被称作低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。 一定量的LDL-C水平 对脑出血有保护作用 开滦研究共纳入9万余人（96043人），随访9年，结果显示： LDL-C＜70mg/dl（1.83μmol/L）者较对照者，脑出血风险增加65%（风险比1.65）； LDL-C＜50mg/dl（1.31μmol/L）者较对照者，脑出血风险升至169%（风险比2.69）； 但LDL-C＞70 mg/dl（＞1.83μmol/L）者与＞100mg/dl（＞2.61μmol/L）者，脑出血风险相同。 这些数据表明，血中LDL-C过低（＜1.83μmol/L和＜1.13μmol/L）时，脑出血患病率升高，且LDL-C越低，脑出血风险越高，两者呈“负相关”；而LDL-C＞1.83μmol时，脑出血风险没有出现升高现象。 这个现象表明，一定量（正常量）的LDL-C水平，对脑出血有保护作用。 开滦研究共纳入9万余人（96043人），随访9年，结果显示： LDL-C对心脏的影响 仍是水平越低越好 但LDL-C＞70 mg/dl（＞1.83μmol/L）者与＞100mg/dl（＞2.61μmol/L）者，脑出血风险相同。 这些数据表明，血中LDL-C过低（＜1.83μmol/L和＜1.13μmol/L）时，脑出血患病率升高，且LDL-C越低，脑出血风险越高，两者呈“负相关”；而LDL-C＞1.83μmol时，脑出血风险没有出现升高现象。 这个现象表明，一定量（正常量）的LDL-C水平，对脑出血有保护作用。 2 心脑两科医生对血脂的认识明显不同 如此，心脑两科医生对血脂的认识明显不同。 心脏科医生要求LDL-C越低越好，是否有“下限”还不知道；而神经科医生要求LDL-C不能低于1.83μmol/L，否则脑出血风险升高。另外，国外还有报道称，体内胆固醇长期偏低，癌症高发。 所以，以健康、疾病、长寿多方面获益为目标，找到LDL-C 的“最佳”控制水平，是医药学界一项急迫、艰巨的长期任务。 End 美术编辑 赵阿曼 然而，LDL-C对心脏的影响，截然不同。 |
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