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各位同仁，大家晚上好，今天晚上又是学习时间，让我们共同努力学好中医，这是我的计划。今天晚上，我们学习局部望诊。上一次我们讲到了望神、色、形、态，那是从全神望诊来讲的。如果从局部来讲，就有比较多内容，这样一讲，我们认为比较好，通过学习，加强在临床中的运用，提高辨证论治的效率。 所以昨天跟诊的学生看过一个病人后，就体会到了“局部望诊”的重要性。昨天还有两个病人，一个病人出气不赢（短气），就是呼吸断断续续的，病人刚进来，我就同跟诊的同学讲了这个望诊情况，这就是局部望诊的例子。陪同她来的男家属年纪70多了，他右边的耳朵比左边的耳朵长大很多，这个老先生呢，还是非常之幽默，我们看他的耳朵好长，像《三国演义》里面“关云长”的耳朵，能够碰到肩膀了。当然“关云长”的耳朵我们也没见过，只是一种传说。等到他夫人就诊的时候，我就开玩笑说，你耳朵借我看一看好不好？他讲医院里诊断耳朵里面是长了东西呢，我讲那不像，我讲要就是她指着他堂客扯起的，大伙就笑倒一片。因为一只长一些，他也风趣地说是扯的。他回忆当年在北方工作的时候，天气很冷，就总是把这个耳朵去摸，摸起这个耳朵就很长很大了，原来如此。但医院里面就讲这是毛细血管扩张，他要治三个月，他没有治。这个耳朵就特长特大的，右边的耳朵要长三分之一。 之所以讲这个耳朵的事，是为了强调要善于观察。为什么？养成善于观察的习惯，增长临床见识。我在几十年的临床中我看过几个耳朵肿大的病人，肿得很大，但是从西医来看，就叫耳软骨炎。耳软骨炎就是这个软骨发炎了，所以这个情况，就证明局部望诊很重要，要认真观察，观察细致才能够把这些情况看得好，虽则他不是就诊的病人，但是你必须要观察，要养成习惯，要有所了解。 所以话又讲回来了，那年我八几年，我在北京中医研究院进修的时候，我有一个校友，在国防科工委司令部门负责，姓方，这个人已经去世好久了，他在那里司令部门诊负责。八几年那个时候，北京那时兴美容，美容整形，如小眼睛开大眼睛啊，垫鼻子，把矮的鼻梁把它垫高啦，或者就是做酒窝眼，这些小手术做的很好。我们医院有个胡医生，他和我就是住对门对户，我们几个人关系好，他是外科的，他讲要到北京去学习一下，就推荐他去学美容，他就这样去了，就送到那个方院长那里去学习。学习了几个月，回来以后，他就开展了这方面的手术。那时候湘潭二大桥没有修，都是走涟水桥，他就在九汇里面租了一间房，搞一个美容诊室，就在工作之余开诊，医院当时还有意见。那时刚改革开放不久，然后赚了很多钱。他在街上碰到人就观察别人的眼、鼻、脸等，观察到了，看这个人眼睛大眼睛小，这个人漂亮不漂亮啊，这个人的亮点是怎么样子的，他就很会观察，也乐于跟我讲呢，因为我们两个人关系都比较好，就他的技术较好。可是他在一次车祸中死了，可惜啊，如果还活着，那到现在那还是蛮好的。当时他家里还是条件好，就买了一辆摩托车，那时买一辆摩托车还是要几千块钱，而且那东西又好，他就每天骑着这个家伙，那天他回去，在湘潭这边做完手术回去，在107国道河口段，就有一辆汽车停在路中间，他开着摩托车，一撞就撞在这汽车下面去了，还没死，拉到医院以后，我们就积极抢救，结果没有抢救过来。所以他死了还是个损失嘞，一是因为他有外科手术技术啊，第二他比我们年纪小一岁多，他舍得学习，很认真，他是中专毕业的，人又长得比较漂亮，身材又好，所以到现在我还很怀念。他为什么会做的成功呢，他就是善于观察，善于望诊，善于积累经验。 所以我们这里的跟诊者多，我总之有交代，中医四诊是望闻问切，望而知之谓之神，你一定要善于观察，留心观察，在繁忙的工作中抓住这几点，养成一个良好习惯，就是到处去观察，处处留心。过去有一句成语就是处处留心皆学问，我们就不讲是学问，就讲要处处留心，这个处处留心是很重要的。怎么处处留心呢？你把看到的记录下来，积累下来，你就会多一些见识，所以这是我认为，这个处处留心就包括眼睛看，眼睛看就是目能够视，你也是要气血要充足啊，所以做医生啊，要有强壮的身体，就是这么一个意思，再一个要聪慧一点，就是机灵一点，那么机灵聪慧靠的是气，靠的是血，并不是先天的，所以学中医很好啊，就是这样子学来的，像有些中药，确实能够帮助你开发智力，帮助你安定神智，使你达到理想的状态，多好啊。所以，我现在看到有些人就是不学习，只看手机有什么用呢。手机是要看，但是还是必须要学习。要学习呢，就一个人对某一件事情，你能够专心下来，一辈子做一个事情，你能够做出成果，做出艺术来。 所以上次我们就提到了“一万个小时”理论，你坚持一万个小时的学习，就能够成为一个行业的精英，那么你搞中医的，你就把一万个小时去做除法，或者你搞一个弹性工作制，你每天去加，你每天一个小时，那一万个小时要好多年呢？我一天三个小时四个小时我也要十几年，所以贵在坚持，虽然一个小时并不多，慢慢子去加呢， 因为每天有二十四个小时。这是第一。 第二就是持之以恒，怎么叫持之以恒？就是定课，就是愿景，你立了这个愿景以后，你就要把它定下来，坚持下来，就像愚公移山一样，愚公移山他是代代相传，那我们做这个事情呢，就是蚂蚁搬家的精神，每天啃一点点，能坚持下来就好，以上讲这个方面的问题，贵在坚持。 今天晚上讲的是局部望诊， 你比如，现在年纪大一点的，好多都是膝关节疼痛的，一讲就是膝关节疼痛，这个你一定要去观察。他有双侧的，有单侧的，有的积水啊，有的肿胀啊，有的皮温不正常啊，有的冷啊，有的热啊，你这些情况你如果不掌握，你怎么能够开处方呢？观察清了，心里有底，对你出处方有很大的好处，这是第一，要观察。所以为什么是这样呢，中医学认为，人体是一个有机整体，各脏腑组织之间在功能上互相协调，在病理上互为影响，全身的病变可以反映于相应的局部，局部的病变也可以影响至全身，这是怎么讲的呢，这是辩证中整体与局部的关系。比如“厚朴中医学堂”它有一个公众号，我今天翻了一下，它里面就讲了这个耳诊，耳朵的诊法理论基础就是“全息理论”，就有局部与整体的关系。比如治疗便秘，它就贴耳贴区，贴耳朵的大肠、脾的这个功能的对应区，效果很好啊。那么在这个前提下，我们何必不试一试呢？第一，耳穴很安全；第二，方法很简单；第三，你自己是医生做这方面为专业，实践出真知，如果你是做医生的，你也可以做一做，你像我们这里的一样，我们这个学习群里，一个范范，她就善于贴耳穴。所以耳贴，我看到天津有一个医生，他就是专门用贴耳穴治疗胆结石，贴耳穴，所有排出来的石头，很多病人送给他，他现在是堆成了一座小山一样，排出的结石就留着，做成一个工艺品，证明帮助了好多病人，同疗效也很好，结石一个一点地累积起来，集腋成裘，关键问题就是他在这里贴耳穴了，非常之认真，疗效非常好。所以，任何做事，坚持做一个事，哪怕做一个很小的事情能做好，都可以做出成绩来，不要好高骛远，不要贪大求详，不要老是去想做出那种轰轰烈烈的事情来，实践就出真知，平凡出伟大。 所以特别是我们从事中医的人，中医集中了全息疗法、经络、脏腑结构组织。人是一个有机的整体，所以从观察局部的异常情况，既可以诊断局部的具体疾病，也有助于了解整体的病变，局部的这个望诊啊，内容包括头面、五官、颈项、躯体、四肢、二阴及皮肤，所以我们下面就一步一步的来分别讨论。 |
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