面瘫的诊断与治疗

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认识面瘫

面瘫又称面神经炎、贝尔面瘫，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。可发生于任何一个季节，春秋季节发病率较高；不受年龄限制，多见于中年男性。一般症状是口眼歪斜，抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

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临床表现

    面瘫即面部表情肌瘫痪，病侧前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂，微笑或露齿动作时歪斜更为明显。病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

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检查与诊断

1. 静止检查

1. 茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。

2. 额部 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。

3. 眼 检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。

4. 耳 检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。

5. 面颊 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。

6. 口 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。

7. 舌 检查味觉是否受累。

2. 运动检查

1. 抬眉 检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。

2. 皱眉 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。

3. 闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。

4. 耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。

5. 露齿 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。

6. 嘟嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，嘟嘴的形状是否对称。

7. 鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能。

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区分中枢性面瘫与周围性面瘫

1. 中枢性面瘫病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。主要表现为鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍。起病急，病情轻，恢复快。

2. 周围性面瘫病损发生于面神经核和面神经。主要表现为鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易存于颊部与齿龈之间，患侧额纹变浅或消失；不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上转动，显露白色巩膜，称为贝尔征。起病急，病情重，恢复慢。

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积极治疗

治疗原则：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。

（1）对于周围性面瘫，急性期应嘱患者注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。

（2）如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。减轻水肿可使用小剂量地塞米松。

（3）按摩，用手按摩面瘫面肌，每日数次，每次5～10分钟。

（4）物理疗法，常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。

（5）针灸及中医辨证治疗。

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