 “欢迎你来到胡厚祥医生的医学小课堂”   冠脉造影全称冠状动脉造影术，就是我们心内科医生口中常说的“造影”。当然，“造影”不单单是冠状动脉造影，其他一些血管如脑血管、肺动脉、下肢血管等也可以造影，以了解血管有无狭窄，在心内科最常见的就是冠状动脉造影。 了解冠脉造影，我们还需要先来絮叨一下心脏的机构。 心脏，就是一栋两层的小楼。两户人家合建的双拼小别墅，分为上下两层，每层两个门面。左边这户人家叫“左心”；右边这户人家叫“右心”；二楼的叫“心房”，一楼的叫“心室”，如左心的二楼叫“左心房”，左心的一楼叫“左心室”。 与生活中我们住的房子一样，心脏这栋小楼也是由墙壁（心壁），房门（心脏瓣膜），水管（冠状动脉、冠状静脉）和电路（心脏传导系统）构成的。  图1 心脏剖面图 咱们今天的知识，得从心脏这栋“小楼”的水管（冠状动脉）说起。水管（冠状动脉）里面流动的是血液，是为心肌提供粮食（氧气和能量）的生命通道。 我们的心脏冠状动脉也会像水管一样产生水垢（动脉粥样硬化斑块）。水垢越积越厚，最后就会堵塞我们的冠状动脉，导致血流不通畅，心肌缺血，引发心绞痛，称为冠状动脉粥样硬化型心脏病，即冠心病。 导致我们的水管冠状动脉产生水垢的原因有很多，最主要的有血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖（体重指数BMI＞24Kg/m2）以及家族史。 如同水管产生的水垢一样，从外观看不出。冠状动脉形成粥样硬化斑块通过普通的检查手段如普通CT、X线、B超等方式都看不见血管内部病变。目前冠状动脉造影是检查冠心病最常用和最有效的检查手段。  图2 粥样硬化血管横截面  图3 粥样硬化血管纵截面 冠脉造影的发展历史 01 1929年，德国医生Forssmann开始尝试在临床上进行心导管检查的可能性，并首先在自己身上进行了人类首例心脏导管检查术。Forssmann还将浓缩的碘化钠溶液经导管注入心腔内，摄下了第一张右心室造影片。 1967年，Judkins 采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。而我国是在1973年开展选择性冠状动脉造影术。 目前我国冠状动脉的介入诊断及治疗技术进入了快速、稳定发展阶段，并已达到或接近国外同步水平，也成为冠心病的常规检查手段。 冠脉造影是怎么做的？ 02 正如我们不通过特殊方法看不见水管的水垢沉积情况一样，我们也需要用造影剂，在数字减影机（X光机的一种）下利用数字减影技术才能了解冠状动脉内斑块情况。 冠脉状动脉造影的原理也和这差不多，它是将一根导管通过桡动脉或者股动脉送至主动脉根部（主动脉起始部位）。 在冠状动脉的血管开口处注射造影剂（常用碘佛醇），造影剂随着血液流向远处，造影剂在X线下能显示影像，因此也称为显影剂。这样我们就能够通过造影剂观察血管内管腔的形状，正常的血管是连续的光滑的，如果血流出现充盈缺损甚至断流，则说明血管变狭窄了，甚至闭塞了。 如下图中（图4），我们只能看到跳动的心脏和导丝，但是不能看到心脏的血管。  图4 未注射造影剂下的心脏及导管 当注入造影剂后（图5），造影剂随着血液流向远端，我们就能看见血管的走形以及血管是否通畅，途中箭头所指的地方血管突然变细，为血管狭窄的表现。  图5 注射造影剂下的心脏血管 哪些人需要做冠脉造影？ 03 可以基于以下三个目的做冠脉造影： 基于诊断的目的 比如不典型的心绞痛，临床难以明确诊断的；有典型的缺血性心绞痛症状的；不明原因的心脏扩大等情况。 基于治疗的目的 临床诊断冠心病的患者可以进行冠脉造影术检查以明确血管狭窄程度，对于狭窄程度严重的患者可以在造影后植入支架（PCI），解除梗阻；对于心脏外科准备做心脏冠状动脉搭桥手术（CABG）的患者也需要在术前行冠脉造影术，看一看冠状动脉的狭窄程度。 基于评价的目的 比如对于PCI或者CABG术后的患者是否发生再狭窄的评估；或者溶栓后评价血管是否再通的患者。 除此之外现实生活中还有很多需要了解冠状动脉是否狭窄以及狭窄部位和狭窄程度等情况都需要做冠脉造影。 哪些人不能做冠脉造影？ 04 虽然冠脉造影术可以说是没有绝对的禁忌症，即使走在前沿的美国心脏病学会和美国心脏病协会也未对冠脉造影的禁忌症做出特殊规定。不过，还是有学者认为某些情况下行冠脉造影会增加操作风险，弊大于利，这些情况应视为相对禁忌症，需要慎重考虑： 1、不能控制的严重充血性心力衰竭。 2、严重肝、肾功能障碍。 3、发热及感染性疾病。 4、碘制剂过敏者。 5、急性心肌炎。 6、凝血功能障碍者。 7、低钾血症：低血钾时心脏兴奋阈值低，在心脏导管操作时易诱发出室速、室颤，导致病员严重的血流动力学改变。 8、预后不好的心理或躯体疾病。严重的痴呆、病情呈进行性加重的精神障碍、晚期播散性癌症和肿瘤患者，冠状动脉造影显然没有任何治疗价值。 最后，冠脉造影是一种微创的检查，已成为诊断冠心病的常规检查方法。但是毕竟是一个有创的检查，对某些人群也存在一定的风险，患者需要充分了解手术的利弊，做好相应的心理准备。 简单一个视频，让你更直观了解冠脉造影 |
|
|
