243期轮值病例结果：机化性肺炎

轮值病例  243期

李素引

河北省衡水市人民医院

病史摘要

患者，女性 63岁

主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷半月，发热9天

现病史：患者半月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白痰，伴胸闷，未予治疗。9天前出现发热，体温最高38.6℃，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血，无恶心、呕吐，食欲较差，于当地诊所予抗感染治疗8天（头孢类+左氧氟沙星），病情无好转，于2018年6月6日入住我科，病来精神、饮食、睡眠可，体重无明显减轻。

既往史：

高血压病史10年，最高血压150/100mmHg，间断服用硝苯地平缓释片，平素用药不规律；冠心病病史10年，平素服用“阿司匹林肠溶片、美托洛尔”控制病情；有类风湿病史10余年。

体格检查：

T 38.6℃    P 104次/分    R 22次/分    BP 123/73mmHg  

指脉氧  94%（自然状态）

听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及密集湿性啰音

编辑：任欢欢  审核：符丹丹  终审：李伟