重剂起沉疴——仲景不传之秘在于剂量

醒真 2019-09-08

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重剂起沉疴

—仲景不传之秘在于剂量

一剂麻黄汤，让我对仲景学说有了全新的认识。我仿佛找到了李可老先生所说的那把“金钥匙”，打开了新世界的大门。

麻黄汤方：麻黄47、桂枝31、甘草16、杏仁22（部编教材：麻黄9、桂枝6、杏仁9、甘草3）。

麻黄先煎，我记得李可老先生曾讲“我们煎麻黄很少见沫，因为剂量太小，一两以上，水开了一分到一分半钟左右，上边有一层沫，十克左右不会有沫。”可是三两麻黄居然没煎出沫（可能和文火有关系，也可能时机不对，减二升后我才开始去沫），最后只好象征性地去了边上的一点沫（几乎没有），我心想，坏了，麻黄是不是有问题（实际上是我多虑了）。

一直忙到晚上，麻黄汤终于煎好。我把《伤寒杂病论》摆在中间，李可老先生的书摆在两边，恭恭敬敬地磕了三个头。服下了麻黄汤的1/5，盖上被子，右卧，不多时开始发汗，烦，转身平卧，不一会又转身左卧，尿意袭来。下床后，突然眼前一黑（眩晕），我急忙扶在床上，心脏砰砰的跳，明显能听到心跳声（心悸），因为是晚上，我没有观察到面赤的现象，尿量多，随后我又回到床上右卧，整个过程我一直扶着，生怕晕倒过去，回来发现被子已经湿透，只好翻过来用另一面，不多时，出汗，烦，转身，平卧，侧卧，下床……和刚刚如出一辙，同样的过程居然重复了有五次之多，我怎么也想不明白，我的身上怎么会有这么多水？同时，我有些害怕了，不得不坐起来禅定，应该是把麻黄的那股劲压下去了，睡下之后一觉到了天亮。第二天醒来以后，感觉身体有些虚弱，测了血压，一夜之间竟从141降到了109，大概过了一周，身体平复，血压稳定在了120。我想，可能一辈子都升不上去了吧。那天晚上的经历，我永远不会忘记。

“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方……虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”如今我才读懂这句话，《伤寒杂病论》根本就不是一本治病的书，它是用来救命的！太阳中风、太阳伤寒与风热感冒、风寒感冒根本就不是一回事！虽然现在常用部编教材的麻黄汤方治疗风寒感冒，但仲景本意绝对不是用麻黄汤方治疗感冒的，一周就能自愈的感冒怎么可能会用到这样峻烈的方子？我断定，《伤寒杂病论》所提到的疾病，都是要命的，才能和仲景原方的剂量对应，绝对不是那种无关紧要、不痛不痒的小问题。至此我也理解了李可老先生那句时常挂在嘴边的话，“仲景学说是中医学说的灵魂，是中医取之不尽的源头之水，是攻关世界性医学难题的一把金钥匙。”

我对高血压的认识，与李可老先生是一致的。“血压为什么高？实际上就是机体有阻滞！机体因为有阻滞，需要高的压力，才能够供养末端，这是个物理的道理。末端不断向机体发放指令‘我这边不够吃了，赶快给我送吃的。’这个指令始终存在，压力持续偏高。”我认为西药降压的原理是屏蔽了末端的求救信号，而中西医平肝潜阳、镇肝熄风的原理是打压了肝阳的积极性，最终的结果都是使机体末端始终处于缺血的状态。只要人还有一丝正气供养末端，就要终身服药，终身打压，所以西医和中西医都无法根治高血压，由于机体末端始终处于缺血的状态，反而极易引发中风，可笑的是，传来传去，居然误传为“高血压容易引发中风”了。

李可老先生也多次谈到高血压的问题，“麻桂升压现代药理已成定论，近百年来已列为脑血管病禁区，而麻黄汤竟然治愈不可逆转的高血压，岂非千古奇谈。”“这种病，一般来讲都是先天阳虚、先天阳气不足，有好些遗传因素，然后再加上后天失调。人的头部，是阳气汇聚的地方，所以过去《内经》讲头为诸阳之会，阳气就汇合在这个地方。这个高血压为什么长时间治疗不好呢？就是因为浊阴占据了这个阳气的位置了。清阳不升，浊阴不降。和过去讲所谓的肝阳上亢不是一回事。”“越打压那个肝阳，这个病就越顽固，越好不了。我认为一般来讲，这高血压还属于三阴病——肝、脾、肾，就是这三经的阳气过于虚了，他应该占的这个位置被浊阴占据了，你把浊阴给疏散了、扫除了，就行了。”“用麻桂就是宣通，把阻滞拿掉，不需要那么高的压力就可以灌溉了。”“麻黄效用，不但可以开玄府（周身毛孔）而发畅汗，且可通利九窍，开鼻塞、明目聪耳，利小便。”“得力于麻黄一味，发汗解表，开提肺气。肺为水之上源，主通调水道，下输膀胱。今寒邪闭肺，水道不通，故聚水成肿。肺气开则水道通，水肿迅速消除。”

此次试药，唯有一点遗憾，去沫环节出了一些问题，饱受眩晕、心悸之苦，李可老先生曾经谈到，“上沫中有瞑眩物质，服之令人目眩，面赤而呕，先煮去上沫可免刺弊。我的经验可加等量之蝉衣则有效防止发生瞑眩。”“凡用麻黄必加两倍之虫衣，等量之地龙，以防止麻黄令人昏眩、心悸面赤之瞑眩效应。”（瞑眩效应：生命获得新能量后的第一反应是把妨碍循环的垃圾排泄出去，也就是“气冲病灶”。）

后来，我把这件事说给了陈长青老前辈。

陈长青老前辈他语重心长地讲：“临床上运用一定辩证准确，辩证错误，吃进去就是毒。”

过了不久，我又亲自煎了四逆汤。“我的弟子，凡是有志于恢复古中医的同仁，首先要自己亲口尝一尝，体会附子什么味道。”（李可）

四逆汤方：甘草31、干姜23、生附子20（制附子40）（部编教材：生附子10、干姜9、甘草6）。

依然是恭恭敬敬地磕了三个头，将四逆汤全部服下。没有什么特别的反应，嘴唇一边有一些肿，过了一会又不见了，早上醒来鼻尖有一点红肿，一周后就恢复正常了。正如郑钦安所言“初服辛温，有胸中烦躁者，有昏死一二时者，有鼻出血者，有满口起疱者，有喉干喉痛、目赤者，此是阳药运行，阴邪化去，从上窍而出也。以不思冷水吃为准，即吃一二口冷水，皆无妨。”

事后我有些想不明白，附子比麻黄更为峻烈，麻黄汤只服了1/5，四逆汤却都服了下去，麻黄汤的反应那么剧烈，四逆汤几乎没起什么作用？仔细一想，可能是附子出了问题，四逆汤原方为生附子一枚，破八片，由于生附子禁止买卖，只好用制附子代替，按照李可老先生所讲“假定生附子之药效为制附子之两倍以上。”，用了四十克制附子。仲景组方严格，往往不能轻易改动，原方治病足矣。为何现在出现了大剂量附子的广泛应用？固然与现代人疾病复杂有关，我认为主要原因还是生附子的禁用和制附子的流行，如果生附子能继续应用，大剂量附子真的还会存在吗？是否有人思考过，在经历了春煮，夏削皮、切片，秋蒸、去胆巴，冬炒以后，附子的药性究竟还剩几分？李可老先生讲“附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。”我猜测正是因为生附子的药性在炮制的过程被阉割掉了，现在附子的用量才达到百克之多。斩关夺门，回阳救逆的四逆汤，居然沦落为可以常服久服防治感冒的养生保健品，真是让人哭笑不得，何时才能还原附子原貌，把仲景原方真正的功效发挥出来啊？

“既然要用附子，就得了解附子。书上写过，不如自己用过更踏实。因此，从我开始到第二、第三代弟子，无一例外的亲尝附子，患病则亲自处方用药。所以能做到心中有数，从不失手。”李可老先生对学生就是这样交待，“最多时，附子用到100g，体验一日夜各时段的感应，有时吐出恶臭、未消化食物，或放臭屁，泻下恶臭稀便等，皆是人体自我修复功能启动之排病反应，属于正常范围。”

过附子关，我要亲自感受郑钦安关于服用附子的一系列反应，才能做到心中有数。（“初服辛温，有胸中烦躁者，有昏死一二时者，有鼻出血者，有满口起疱者，有喉干喉痛、目赤者，此是阳药运行，阴邪化去，从上窍而出也。以不思冷水吃为准，即吃一二口冷水，皆无妨。”“服辛温四五剂，或七八剂，忽咳嗽痰多，日夜不辍，此是肺胃之阴邪，从上出也，切不可清润。”“服辛温十余剂后，忽然周身面目浮肿，或发现斑点，痛痒异常，或汗出，此是阳药运行，阴邪化去，从七窍而出也，以饮食渐加为准。”“服辛温十余剂，或二十余剂，或腹痛泄泻，此是阳药运行，阴邪化去，从下窍而出也。但人必困倦数日，饮食懒餐，三五日自已。其中尚有辛温回阳，而周身反见大痛大热者，阴陷于内，得阳运而外解也，半日即愈。”）

李可，为我们后辈留下了宝贵的财富。我一直坚信，在无数个李可一样的老前辈的指引下，青年中医必将不负众望，勇敢地肩负起中医复兴的历史使命，中医必将迎来新的曙光。

最后，让我们重温李可……

“惯用轻剂，固然可以四平八稳，不担风险，但却阉割了仲景学术的一大特色，夺去了将军手中的刀剑，在近代两大医学体系的竞争中，使中医丢掉了急症阵地，退居附庸地位。这是老中青三代中医的奇耻大辱。”

“我呼吁老中青三代起而雪耻，不要自卑，不要妄自菲薄、自甘附庸。要充满自信心与豪情，走中医自身发展的道路，攻克世界医学难题。”

“仲景学说是中医学说的灵魂，也是破解世界性医学难题的一把金钥匙。‘难症痼疾，师法仲景’是我一生的座右铭，愿与青年中医共勉！”

参考文献：

[1]：《急危重症疑难病——李可老中医经验专辑》，山西科学技术出版社，李可著

[2]：《霹雳大医——李可》，中国中医药出版社，张存悌、卓同年编著

[3]：《阳气是健康长寿的根本》，华贸文传，田原问病，李可指点

[4]：《从麻黄汤治愈蛛网膜下腔出血并发暴盲案引发的思考》，中医药通报，李可，2008年4月第7卷第2期

作者介绍

高浩宇，男，无疾书院院长，第四届生命健康医学学术研讨会组委会委员，北京中医生态文化研究会会员，中华炎黄文化研究会自然国学专业委员会会员。