  不可忽视的血管疾病——下肢静脉曲张来自 凤凰视频客户端00:27:20  导语 下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”，在各种血管疾病中，其所占比例高达90%以上。从外观上来看，它多表现为扭扭曲曲像蚯蚓一样的青筋突起，有时还会出现小腿皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等。尽管（初期和轻度）不痛不痒，但它不仅影响美观，还会给身体带来潜在危害甚至生命危险。  本期节目嘉宾：闫波 银川市第一人民医院血管外科主任 宁夏医师协会血管外科医师分会主任委员 中国医师协会血管外科医师分会常委 中华医学会外科学分会血管学组委员 中国医师协会血管腔内学会常委 国际静脉联盟中国分部常委 国家心血管病专家委员会血管外科专家委员会委员 国际脉管联盟委员会委员 《中国血管外科杂志》编委  本期节目主播：聆笛 静脉曲张一般是指下肢的静脉迂曲、扩张，它是由于遗传因素或者长时间的站立或坐姿，造成下肢静脉内的瓣膜功能不全，正常情况下，静脉内的瓣膜如同阀门一样，关闭比较紧，血液不会从上往下逆流，当静脉的瓣膜关闭不全的时候，静脉的血液会造成倒流，从上而下倒流，导致血液在静脉内局部堆积，形成静脉曲张，除了最为常见的下肢静脉曲张，静脉曲张也可能发生在人体的其他部位，如肛门部位，叫痔疮，发生在食道和胃底，属于食道胃底静脉曲张，还有可能发生在肝脏或者腹膜后等相对比较隐蔽的部位。 很多人以为，下肢静脉曲张只是个美观问题。事实上，下肢静脉曲张是慢性静脉疾病的一种临床表现，包含一系列的症状，随着时间的延长会发生变化和进展。最开始患者可能只觉得腿部酸胀不舒服，过段时间才会出现腿部的曲张静脉团，再经过一段时间，小腿的皮肤营养状况就会受到影响，出现瘙痒、色素沉着甚至无法愈合的溃疡。更严重者会导致下肢经脉血栓甚至肺部栓塞，严重危及生命健康。  0 1 哪类人容易得上静脉曲张 老人及从事久站久坐职业的人。老人年龄大，血管弹性降低、血管壁张力下降，静脉瓣膜功能不全，从而导致静脉曲张。静脉瓣膜的作用是只允许血液从肢体向心脏单向流动，如果血液返流，瓣膜会自动关闭；而有静脉曲张的人，当处于直立位时会引起血液自上而下返流，产生静脉高压，久而久之出现曲张。 长期久站久坐的人，尤其是久站的人，如教师、司机、医务人员、公司职员、体力劳动者等，血流受到重力的持续作用导致返流，返流的血液长期对静脉瓣膜造成压力，慢慢也会出现瓣膜功能不全，静脉高压导致曲张 。  0 2 下肢经脉曲张的病因是什么，遗传吗 下肢静脉曲张的原因很多，最常见的为单纯性下肢浅静脉曲张，其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。 另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，多表现出浅表静脉的迂曲扩张。这种情况下，患者最好是通过微创或穿刺手术进行根治，而且不会留疤。此外，如果患者腿部的水肿情况较为严重，可以服用静脉活性药物，能改善症状但不能根治。 除了先天瓣膜功能不全等因素，长期便秘导致排便困难，增加腹压，也会对血液回流形成阻碍，诱发或加重静脉曲张。同理，慢性咳嗽患者、孕妇也容易出现静脉曲张。 先天的静脉瓣膜功能不全，会导致静脉返流，形成曲张。静脉瓣膜功能不全多数与遗传因素有关，也有一部分人群是由于静脉血栓形成后，血栓破坏瓣膜导致的后遗症。  0 3 下肢经脉曲张的危害体现在哪些方面 下肢静脉曲张不但影响美观，更重要的是，静脉曲张会导致腿部酸胀、麻木、酸痛、乏力、血管弯曲、血管突起鼓包、皮肤变黑脱屑等等，严重时会出现皮炎、皮疹、皮肤色素沉着，继而出现皮肤破溃、慢性溃疡、感染等问题，且经久不愈。更严重者会导致下肢经脉血栓甚至肺部栓塞，严重危及生命健康。 0 4 怀疑是“蚯蚓腿”，要做哪些检查 如果患者自己预判患有静脉曲张，可以到医院可做两种检查：下肢静脉瓣膜功能检查及下肢静脉超声。瓣膜功能检查能明确返流的严重程度，对静脉曲张的预后做出判断，指导进一步的治疗方案；超声主要是检查深静脉内是否存在血栓、狭窄或闭塞等情况，明确其是原发性还是继发性，是否存在手术禁忌等。  0 5 下肢经脉曲张的治疗方法 下肢静脉曲张的主要治疗目的，是改善症状和外观，根据下肢经脉曲张的轻重程度和具体类型，专业医生会为其制定相对应的治疗方案，常规的治疗手段包括药物治疗、压力治疗以及手术治疗。  0 6 下肢静脉曲张手术治疗是怎样的 目前，下肢静脉曲张的主要手术方式包括以下几种：大隐静脉高位结扎剥脱术，点式静脉切除术，保留静脉主干的分段结扎术，静脉腔内激光消融术，射频消融术，液体和泡沫硬化疗法，非热效应腔内闭合。 ●高位结扎剥脱术：通过一个大概2~3cm的切口，将隐静脉汇入深静脉的地方分离并结扎，然后将隐静脉主干通过静脉剥脱器将其从体内完整剥离。高位接剥脱术是治疗隐静脉曲张最经典的术式，由于完整取出隐静脉主干，术后复发的几率最小，治疗最彻底。但体表有切口，静脉剥离过程对周围组织有一定的创伤，术后短期内可能存在不适症状。但随着手术技术和剥脱器的改进，这种传统的开放手术也越来越达到微创的效果，切口更小，恢复更快，术后不适反应逐渐减少。  左上为剥脱器和圆珠笔芯对比 ●点式静脉切除术：又称点式剥脱。可与隐静脉主干的结扎剥脱术同时进行，用于处理浅表曲张的隐静脉小分支。传统点式剥脱术的切口大概在2～3mm，现在逐渐发展为微刺静脉切除术，用粗注射器针头刺破皮肤后，用一种特制的静脉小钩抓取目标静脉，完成结扎和剥脱，伤口仅约1mm，相邻穿刺点大约间隔3cm左右。也有医生提出，隐静脉主干的反流病变是由浅表曲张静脉分支的反流引起的，主张仅处理曲张的浅表分支静脉，就可以减轻隐静脉主干的反流和静脉压力。基于这个理论，有些医生将点式静脉切除术作为独立的术式进行来治疗下肢静脉曲张，而不处理隐静脉主干。这种术式目前只在欧洲的少数几个国家流行。 ●保留静脉主干的分段结扎术（CHIVA）：这种术式来源于法国，原理是利用超声标记下肢浅静脉和深静脉之间的反流点，通过单纯的结扎来阻断反流。主要的手术步骤包括分离结扎大隐静脉与股静脉、小隐静脉与腘静脉的交汇点，以及超声发现的沿隐静脉主干的其他反流点，除结扎外不做静脉的剥脱，将静脉保留在体内，从而最大限度降低静脉剥脱操作的并发症风险，比如神经损伤和隧道血肿等，但存在结扎隐静脉主干而不剥离继发的远期隐静脉血栓形成等一些风险。这种术式发起于欧洲，和单纯的点式静脉切除术一样，目前也在欧洲少数几个国家比较流行。 ●静脉腔内激光消融术（EVLA）：这是一种通过热效应将曲张静脉从腔内烧闭的微创手术方式。无需皮肤借口，通过经皮穿刺就可以完成。通过穿刺部位，将可以发射激光的导管送入目标静脉内，导管头端在静脉腔内释放热量，让静脉管腔闭合。在烧灼的静脉周围，需要注射肿胀麻醉液，避免周围软组织受热损伤。激光消融术可以用于隐静脉主干及其分支。由于激光导管发射热量的部位只在头端一点，操作技术不熟练时可能造成静脉段烧灼不连续，治疗不彻底，造成远期复发或闭合不全的静脉段反复静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎的发作。因此这项技术对医生的操作经验技巧要求较高，在熟练掌握激光消融术技术的医生手中，同样可以获得良好的治疗效果。 ●射频消融术（RFA）： 跟激光消融一样，也是利用热效应，从静脉腔内烧闭功能不全静脉的一种手术方式。同样通过经皮穿刺仅可以进行，手术过程中需要在目标静脉段周围注射肿胀麻醉液。与激光的点状发热机制不同，射频消融导管头端7cm的长度都可以发射均匀的稳定热能。激发一次可以均匀烧灼一段长度的静脉，操作比较简单，闭合效果更加确切。静脉腔内射频消融，主要用来治疗大隐静脉大腿段的主干和小隐静脉主干，目前上市的导管种类还不能用于曲张的静脉分支和交通静脉。静脉腔内射频消融术是目前处理曲张的隐静脉主干的主流手术方式，手术过程快捷，创伤小，复发率低，患者术后恢复较快。 ●液体和泡沫硬化疗法： 这种方法是通过向血管内注射一种特殊的物质——硬化剂，利用硬化剂对静脉壁的化学刺激来闭合曲张的静脉。这种方法不仅可以用于隐静脉主干，也可用于其浅表分支和交通静脉。硬化剂还可以用于消除皮肤毛细血管扩张和皮下网状静脉，这是它区别于其他手术方式独有的优势。硬化治疗在局部麻醉下即可完成，因此通常被用于门诊手术。目前市面上主要有两种硬化剂制剂类型，一种是液体制剂，一种是泡沫制剂。与液体硬化剂相比，泡沫硬化剂与静脉内壁的接触面积更大、血管闭合更均匀、硬化剂用量更少。目前在国内，医生只能用液体硬化剂手工制备成泡沫。国外已有例如Varithena这种自动制备泡沫硬化剂的装置上市，可以得到更稳定均匀的泡沫，达到更好的闭合效果。ClariVein是一种特制的液体硬化剂注射导管，在注射硬化剂的同时，头端还有高速旋转的导丝头，刺激静脉痉挛减小管径，也能达到比传统硬化剂更好的闭合效果，主要用于大隐静脉主干的硬化治疗。 上图为Varithena 上图为ClariVein ●非热效应腔内闭合： 手术通过向曲张静脉腔内注射氰基丙烯酸酯粘合胶，完全填塞功能不全的静脉管腔，达到消除反流的目的。目前可使用的产品是已在国外上市的Venaseal系统。这款产品包含了粘合胶及其注射导管，可用于闭合隐静脉主干。因为是非热效应，不存在损伤静脉周围组织的风险，因此无需进行肿胀液注射，通过一个穿刺点可以完成整个目标静脉段的处理，手术步骤更简略，时间更短，在各种处理隐静脉主干的手术方式中，最适合在门诊进行。 上图为Venaseal Varithena、ClariVein以及Venaseal这三款产品目前国内还未上市，可能以后会引进国内。 静脉曲张手术是一类改善生活质量的手术，现有的手术方式，只要操作得当，都能达到比较满意的治疗效果，同时手术风险都在可控的范围内，都比较安全可靠。各种手术之间不存在绝对的高低优劣，更不存在'只此不可'这样的情况。因此，患者朋友在选择术式的时候，大可不必过于纠结。根据自己的生活节奏特点、日程安排，选择一位可信的医生，用医生最在行的术式，就可以达到令你满意的效果。 0 7 对于无法手术的患者，用以下方式来缓解症状 1 避免久坐。定期活动，通过小腿肌肉泵的作用促进血液回流，减轻静脉压力，同时，也有助于预防血栓形成。 2 休息时抬高肢体。通过重力作用促进血液回流。 3 佩戴医用弹力袜。首先要进行瓣膜功能的检测，同时测量肢体周径，选择合适的弹力袜，不要在网上自行购买；注意一点，静脉曲张的患者不宜用热水长时间泡脚，否则会导致扩张血液淤滞，加重静脉曲张。 0 8 弹力袜怎么选择 静脉曲张袜可以抑制静脉曲张的进展。它是严格按照力的作用和分布制成，可以增加肌肉对血管的挤压，促进血液回流，减轻下肢静脉压力，以缓解静脉曲张症状、降低血栓、水肿的发生。 弹力袜分预防型及治疗型。以预防为目的的人或者轻度患者可选用预防型（压力较低）；中重度患者建议选用治疗型，即足踝部压力为20~30毫米汞柱。 临床发现，很多患者随便在网上买一双弹力袜就穿，这不但起不到效果，还可能帮倒忙。建议在医生指导下，精确测量大腿、小腿、足踝的最粗部分的周径，选择尺寸合适的医用梯度弹力袜，从而维持腿部相对压力。 0 9 如何防止“蚯蚓”爬上腿，预防静脉曲张的几点提示 A 静脉功能锻炼 1 可坐在椅子上，抬起一条腿，与地面平行。脚板向下压直，停留5秒，再将脚板施压向身体方向躬起，保持5秒，这个动作重复5次，做完左腿做右腿。这个动作可锻炼小腿内侧腓肠肌，达到促进腿部血液循环作用。 2 站起来，左右脚交叉站立，慢慢下压弯腰，双手垂直向下贴近脚踝，注意要慢慢来，以免肌肉拉伤，停留5秒，然后起身。这个动作可避免血液蓄积在腿部和静脉血管引起的压力增高。 3 单脚伸直平放在椅子上，脚尖朝身体方向勾，向前弯腰单手碰触脚尖停留5秒，然后身体再向下倾斜到脚尖部位。这个动作重复10次，再换另一边。这个动作能锻炼腿部肌肉伸展，促进血液循环达到预防静脉曲张的作用。 B迈开腿，多走动 经常运动也有良好的改善效果。运动过程中，肌肉的收紧也能促进静脉的回流，久坐、久站人群不妨多走走、多运动。 C饮食注意“六要” 1 要多摄入新鲜果蔬，新鲜果蔬含有大量维生素及矿物质，可改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。 2 要多吃含蛋白质丰富的食物，充足的蛋白质可维持体内营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可乳化脂肪，促进血液循环。 3 要适量摄入富含维生素E的食物可改善血液循环，减轻腿部的沉重感。 4 要吃含纤维素的食物，以此达到预防便秘的作用，便秘可使静脉内压力增高，进一步加剧血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。 5 要适当控制体重，由于肥胖者大量的脂肪组织会对血管造成挤压，导致血流减慢，破坏静脉瓣膜，从而诱发静脉曲张。 6 要适当忌口，要忌油腻、辛辣、刺激性等食物，忌饮酒、抽烟，避免血液黏滞，导致血流速度减缓，血液淤积后血管扩张、静脉曲张。 不少人得了静脉曲张后，认为多泡脚、按摩能改善血液循环，缓解症状。其实不然。泡脚会使曲张的静脉进一步扩张，加重血液在静脉的蓄积，静脉压变大，加重症状。不规范的按摩也容易导致浅表静脉血管挫伤，诱发血栓，导致局部红肿。需要注意的是，如果要泡脚，水温不宜过高，尤其是对水温不敏感的糖尿病患者，避免烫伤。 ※ 静脉曲张患者 要定期复查，以免出现并发症，最好每一到两年复查一次。 本文部分内容来源于网络，如有侵权请联系本公众号管理员进行删除。 微信编辑：聆笛 节目剪辑：聆笛 著作权归作者所有
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