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陈某某，女，52岁，2013年6月2日就诊，患者2013年11月体检，发现血脂增高，低密度脂蛋白胆固醇5.83mmol/l，血清总胆固醇7.24mmol/l，血清甘油三酯3.1mmoi/l；高密度脂蛋白胆固醇1.46mmol/l，（正常人血脂标准的范围是：血清总胆固醇2.9 ~5.17mmol/l；血清甘油三酯0.56~1.7mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇0,94~2.0mmol/l；低密度脂蛋白胆固醇2.07~3.12mmol/ l）患者服用立普妥20mg，服用三个月后，血脂指标降低，低密度脂蛋白胆固醇2.49mmol，血清总胆固醇5.33mmol/l，血清甘油三酯2.98mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇1.16mmol/l，但出现转氨酶升高至正常值的7倍，故而停药。停药一个月后复查肝功正常，停药两个月后复查血脂又升高，低密度脂蛋白胆固醇4.97mmol，血清总胆固醇6.13mmol/l，血清甘油三酯3.22mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇1.05mmol/l。遂求中医治疗，患者饮食已经很注意了，很少吃肉和放油，多在自家吃饭，较少在外吃饭，而且发现血脂升高以后也注意锻炼身体，每天坚持快走5000步，但血脂依然较高。患者很苦恼，吃西药有副作用，不吃西药，血脂就反弹。患者无特殊不适主诉，饮食、二便、睡眠都大致正常，有轻度的腰椎间盘突出和颈椎病。否认高血压、糖尿病、冠心病史、甲状腺疾病。父母有冠心病和高血压病史。查脉弦，沉取涩，尺沉弱，舌红苔薄白。中国中医科学院西苑医院心血管科张东 按：患者症状不明显，其实临床中我们经常遇到患者客观 指标异常，但症状不明显的情况。当然仔细询问也会找到蛛丝马迹，这时候不如依靠脉诊。患者脉弦，沉取涩，右关滑，尺沉弱。患者尺弱为肾气不足，沉弦为气郁，沉取涩为血瘀，右关滑为痰湿。但治疗要分清楚主次、因果以及气机的运行顺序。 治则治法：从天根处修复生长之气，使阴阳相和，圆运动恢复平衡，使元气修复。 处方：归一饮 制附片10g 干姜15g 炙甘草20g 14剂 此方没有加减，患者一直连续服用归一饮一个半月，复查血脂低密度脂蛋白胆固醇2.77mmol，血清总胆固醇4.19mmol/l，血清甘油三酯1.28mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇1.24mmol/l。后又巩固一个月，依然用归一饮治疗，然后停药半年，复查血脂没有反弹，血脂在正常范围。 按：我治疗血脂代谢异常的患者较多，从三十多岁到七八十岁的都有。这些患者除了有些是生活方式造成的脂血代谢异常以外，有部分是遗传因素所致；更多见的是，生活方式很注意，没有大鱼大肉多脂肪的饮食，也适当锻炼，但血脂依然升高，以总胆固醇和低密度脂蛋白升高为主。这部分患者大多都是因为代谢能力下降所致，从圆运动的角度看多是生长之气不足或者郁滞，导致圆运动失衡，元气失和所致。所以临床中我多用归一饮治疗高脂血症，疗效很好，而且不会反弹。 |
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