 传承中医学术 培养临床明医 弘扬优秀文化 增进大众健康 薛老师十分擅长治疗各种类型的亚健康失眠，其中，最常用柴桂安神汤和逍遥归脾汤。两方都可以治疗入睡慢，容易醒，醒后不易再睡，多梦。那么，薛老师在临床上如何区分应用呢？通过以下文章给大家简明介绍。  01 柴桂安神汤与逍遥归脾汤使用异同 方药 柴桂安神汤 柴胡10g 黄芩10g 半夏曲10g 党参10g 桂枝10g 白芍10g 远志10g 石菖蒲10g 栀子10g 豆豉10g 茯苓30g 炒枣仁20g 甘草6g 大枣3枚 逍遥归脾汤 柴胡10g 当归10g 白芍10g 白术10g 茯苓30g 薄荷10g 党参10g 黄芪30g 远志10g 木香5g 炒枣仁20g 龙眼肉10g 炙甘草6g 病机 柴桂安神汤为肝胆郁滞，脾胃不和， 逍遥归脾汤为肝郁血虚，心脾两虚 。 方证 前者舌边红苔薄黄脉沉弦，兼具小柴胡汤肝郁不舒，桂枝汤脾胃不和，柴胡桂枝汤支节烦痛、身体烦重的表现，失眠带有“支节烦痛”，尤其是颈肩背板硬酸痛，睡不着时烦躁来回翻身尤为其特点； 后者舌质淡黯，脉虚弦，突出特点是偏虚，有明显肝郁血虚、心脾两虚、气血不足的表现，如脾气急、失眠后疲倦乏力、记忆力差、过敏性鼻炎等，这类患者的鼻炎、记忆力差都与脾虚有关，脾虚气血生化乏源则卫气不固、心失所养，用此方其效如响。 02 随症加减指征  若病人脾胃虚寒、手脚凉，常会去薄荷，有时还会加桂枝温阳通气； 若有舌质偏红舌尖红有瘀点舌下瘀络、心悸、胸痛等血热有瘀之象，常会加上丹参凉血祛瘀，养心安神； 若患者舌偏红苔黄，入睡难则心烦，提示虚火上浮，多会去木香龙眼肉，加上栀子豆豉解热除烦，或再加上丹参凉血活血，养血安神。 若精神衰弱，情绪低落抑郁，睡眠不实，则多加上夜交藤、合欢皮养血娱心，丹参亦有镇静安眠之功。 失眠患者多有情绪焦虑的问题，往往会影响到脾胃，或者脾胃虚弱亦为病因之一，因此薛师使用柴桂安神，有时会加上当归黄芪而成归芪建中汤。 03 有是方用是证  薛老师在使用柴桂安神时，若病人强迫纠结心理较突出，有担心害怕感，易惊恐易紧张，或多思虑，胡思乱想，或多梦乱梦，会考虑合上柴胡加龙骨牡蛎汤； 若病人有胃痛，恶心反酸，多考虑为肝胆郁滞、肝火横逆犯胃，则柴桂安神用之更宜。 如果患者兼有乳腺增生、甲状腺结节等疾病，更佐证了肝郁气滞的辨证，用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝理气兼有软坚散结之效，更加对证。 对于肝胃同病的病人，如检查有浅表性胃炎者，常常选用逍遥归脾以固护脾胃为主，也常常合上归芪建中等，患者也可能兼见难眠时心中着急，身上不舒，反复翻身等证。  文稿：金方弟子班 编辑：pxj 图片来源：网络 |
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