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何 咏 竞 医师 肿瘤营养与代谢治疗科 中国科学技术大学附属第一医院西区 合肥 230031 维生素C是人体必需的微量营养素，还原性较强，化学性质不稳定，易水解。维生素C不仅对机体的生长发育有重要作用，还有以下的生物学功能： 维生素C具有抗氧化作用，消除自由基对正常细胞基因的潜在破坏，其还原性还可抑制亚硝酸盐的亚硝基化，阻断亚硝胺的形成通路。亚硝胺是一种重要的致癌物质，在消化道癌的发生中有一定作用。维生素C可预防胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤的发生。一些观察性研究发现，足量补充维生素C可有效降低患胃癌发生率。实验室研究发现，大剂量的维生素C可杀伤KRAS和BRAF基因突变的结肠癌细胞。2017年《Cancer cell》的一篇报道显示，I期临床试验，向脑癌和原发性肺癌患者体内常规注入目前推荐日均维生素C摄入量的800-1000倍不仅是具有安全性的，并且可以改变脑癌和肺癌患者体内癌细胞的Fe（铁）代谢过程，使癌细胞内产生活性氧。而活性氧通过引起DNA的损伤而导致癌细胞死亡，达到抗癌的效果。需要指出的是，只有在高剂量的条件下，维生素C才具有抗癌作用，通过简单的饮食补充并不能达到有效的治疗浓度。只有通过静脉注药的方式，才能发挥维生素C的抗癌效果。 缺乏新鲜蔬菜和水果的生活环境可导致维生素C摄入长期缺乏，进而发展成坏血病。患者出现全身多部位的出血现象，伴乏力、关节疼痛等症状。维生素C对于胶原蛋白的合成具有重要作用，而胶原蛋白对于维持血管的强度、弹性至关重要。因此，维生素C 摄入严重不足半年左右，体内血管壁结构会发生异常，血管变得脆弱，在无明显外力情况下，血管即可破裂，致患者出现血肿或淤斑。治疗坏血病患者，补充维生素C是最主要的治疗方法。 人体内铁的存在形式有三价铁和二价铁两种，人体对于二价铁的吸收能力明显强于三价铁。维生素C具有很强的还原性，能够将较难吸收的三价铁转化为二价铁，促进肠道对于铁的吸收。因为酸性环境下铁的吸收效率会增加，而维生素C显酸性可促进铁的吸收。维生素C与铁形成络合物，对铁的吸收也有一定帮助。对于缺铁性贫血患者补充铁的同时，适当补充维生素C，可促进人体快速补充足够量的铁。 研究发现，维生素C可使脯氨酸羟化酶和赖氨酸羟化酶活化，人体内胶原蛋白的重要组成物质正是羟脯氨酸和羟赖氨酸。这也许就是维生素C促进胶原蛋白形成的主要机制。适量补充维生素C于术后患者促进胶原合成，有利于伤口愈合。口腔溃疡的患者也可通过补充维生素C进行治疗。 人体免疫功能发挥依赖于抗体存在，半胱氨酸是抗体的合成中的重要氨基酸。人体吸收的主要是该氨基酸的前体胱氨酸，胱氨酸须在人体内转化成半胱氨酸才能发挥真正的作用。由于维生素C具有较强的还原性，有助于体内胱氨酸向半胱氨酸的转化，从而促进抗体形成，维持机体免疫功能。维生素C还可使中性粒细胞的趋化能力和变形力增强，提高其发挥作用的能力，还可以促进干扰素的分泌，使机体抗病毒能力增强。维生素C增强T细胞与NK 细胞的增殖能力。维生素C通过多种方式共同增强人体的免疫功能。因中晚期肿瘤患者免疫功能低下情况多见，肿瘤临床注重大量补充维生素C的做法应该予以提倡。 人体必须通过食物等途径摄取维生素C，《中国居民膳食指南》中推荐成年人的维生素C摄取量为100mg/天，对于孕妇和乳母的推荐量为130mg/天，水果、蔬菜为日常食物中的主要维生素C来源，对于某些生活饮食习惯容易引起维生素C缺乏的人群，应当通过其他途径适当的维生素C，如维生素C片剂等。对于肿瘤患者，通过静脉途径输注维生素C是补充的主要重要方式。 作者：何咏竞 肿瘤内科医师。2018年安徽医科大学临床肿瘤学硕士研究生毕业，师从孙国平教授。现在中国科学技术大学附属第一医院西区肿瘤营养与代谢治疗科从事肿瘤内科和肿瘤营养代谢临床工作。 附：肿瘤营养与代谢治疗科 中国科学技术大学附属第一医院西区（即，安徽省肿瘤医院）2013年元月，组建起国内首支专业诊治肿瘤营养不良的整建制临床团队 ----- 肿瘤营养与代谢治疗科。以肿瘤内科医护为团队主体，增设临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师的技术岗位。在医院领导大力支持下和兄弟科室帮助下，现已完成肿瘤内科学与临床营养学两学科的有机融合，为肿瘤营养不良患者的诊治在国内树立了一种学科建设的新模式。业务范围：肿瘤营养代谢诊断；营养不良患者抗肿瘤药物治疗（包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等）；肿瘤代谢营养治疗；癌性恶液质逆转治疗；治疗胃肠功能障碍；癌性肠梗阻内科诊治；上消化道癌性梗阻的内科诊治等。 |
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