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今天咱们讲大家比较关心的心衰药物治疗。心衰是一个漫长且复杂的过程，不同的阶段治疗不同，其中区别最大的要属急性心衰和慢性心衰。 一、急性心衰治疗以控制症状为主 心衰的急性发作期由于血液循环的迅速衰竭，内脏血流瘀滞、体液潴留，导致呼吸困难、咳嗽咳痰、倦怠乏力、少尿水肿等症状。因为心衰急性发作时情况紧急，必须先缓解症状，主要用药原则简单归纳为：“强心、利尿、扩血管”。 1. 强心：应用刺激心脏加强收缩力的药物（如：西地兰、米力农、多巴酚丁胺等）增强心脏收缩功能从而增加排血，但这类药物一般短时间使用，长时间应用会加重心脏损伤——“鞭打乏牛”。 2. 利尿：应用利尿剂（如：呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等）增加身体内多余的液体排出，减轻水钠潴留，可迅速缓解呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿水肿等症状。 3. 扩血管：应用血管扩张剂（如：硝酸异山梨酯、硝普钠、乌拉地尔等）扩张外周血管，降低血管阻力和心脏负担，改善内脏血流。 二、慢性期心衰治疗以改善预后为主 熬过了急性期，心衰就进入相对稳定的慢性期，此时心功能勉强可满足体内的需求，各种症状在安静时并不明显，所以这时的用药主要为了降低急性发作的次数、改善心脏结构和心功能，最终延长病人寿命。此时主要的用药原则变成了“黄金三角”，简单说就是三大类抗心衰药物。 1. 倍他受体阻滞剂：这类药包括比索洛尔、缓释倍他乐克、卡维地洛等，通过减慢心率，降低心肌收缩力来减少心肌消耗氧，减少心肌肥厚。 2. 血管紧张素酶抑制剂和血管紧张素受体抑制剂：血管紧张素酶抑制剂俗称“普利”，包括依那普利、培哚普利、福辛普利、苯那普利等，血管紧张素受体抑制剂俗称“沙坦”，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等，这两类药作用机制有相似之处，可以改善心肌重构，降低心脏负担，减少心肌肥厚，并具有一定扩张血管的作用。 3.醛固酮受体拮抗剂：包括安体舒通、依普利酮等，主要阻断醛固酮对心脏的负面作用，抑制心肌肥厚，同时也是一种较弱的利尿剂，有利于减少水钠潴留。 此外，近年出现了一些治疗心衰的新药，如沙库巴曲缬沙坦，通过沙库巴曲和缬沙坦的两条途径抑制水钠潴留、抗心肌重构，因其价格较高，主要用于一些难治性心衰。 所以，心衰的治疗犹如打仗，急性期紧急突击，缓解症状、渡过难关；慢性期构筑工事，调整部署，改善心肌重构，延长病人生存时间。 |
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