事无事医师讲女性盆底功能障碍（上）

原创：事无事医师 德明健身 今天

主持人：大家晚上好，欢迎来到喜马拉雅德明公开课，我是主持人微蓝。好像有很多名词，女性有了宝宝之后才会听说，比如盆底肌就得算一个。那么盆底肌到底是什么？它有什么作用呢？今天请我们的医师来给我们讲讲，关于盆底功能障碍，有请事无事医师。

事无事医师：盆底功能障碍不仅仅是盆底肌的问题。盆底功能障碍是女性一直就存在的问题，只是近些年比较重视，为什么重视，一方面可能确实得病的人多了；另一方面为什么得这个病的人会多了呢？我觉得现在的女性跟以前的妈妈辈，奶奶辈的人是不能相提并论的，现在女性对身体状况的重视程度和生活质量有着比较高的要求，所以也就比较重视身体的问题。以前老人家，子宫脱垂，或者漏尿这些症状，她能忍就忍了，可能有这个症状，但并没有去就诊。

盆底功能障碍，以前妇产科学里面没有这一概念的，有子宫脱垂这个病，但是没有盆底功能障碍这个说法。也就是这几年才开始新起的，其实是妇科的一个亚专科，因为涉及到膀胱，最初是要跟泌尿外科医生合作，来做手术的。

从广义上来讲，女性盆底功能障碍分两大块，一块就是脏器的脱垂，包括子宫脱垂和阴道壁膨出；还有一块就是功能障碍，比如说尿失禁，尤其是压力性尿失禁。经典的做法就是上一个子宫托，比较简单，挺方便，又省钱，在贫困地区用的比较多。也有一些子宫托上的不好的，压迫的时间长了，可能会引起阴道壁的溃疡，甚至漏尿，就是膀胱被压迫的，等于膀胱壁都已经坏死了，从阴道漏尿。所以说子宫托也有一定的弊端，并不能解决所有问题。手术方面，一个是阴道壁的修补术，一个是子宫切除术。子宫脱垂有三度，三度基本上子宫就出来了，这种情况女性是非常痛苦的，所以会选择手术疗法，把子宫切掉，然后把阴道壁给修补一下。

主持人：我是第一次听说呢，就子宫掉出来了，把它取掉。

事无事医师：以前基本上都是这种做法。从这个盆底专科，有段时间叫妇科泌尿专科，这时候才开始重视泌尿系统症状，手术方式才开始有了改变。随着社会的发展，第一病人发病年龄提前了，年轻的时候，她已经有症状，那么就要来看病就诊；还有一种，现在科技进步了，微创手术发展以来，切子宫的几率就小了很多，尤其面对这些比较年轻的女性。这种微创手术，主要是针对压力性的尿失禁来的。这种手术怎么做？我大概说一下，就是用一种吊带，把子宫的韧带，把它悬吊在骨盆壁，就是骨盆里面的那些组织上面，把它给吊起来，这样它就不会掉下去了，从切除手术发展到吊带手术。那么阴道壁的膨出用的是补片，都是一些生物材料，基本上手术就这几种。

在保守治疗方面，一个是上子宫托；还有一些盆底肌的训练治疗，有种仪器，它有个探头放在阴道里面，然后接上电，刺激阴道壁。其实它的道理就是通过刺激让神经敏感性能好一点。这是现在比较通行的保守的盆底肌训练方法。现在又发明了一种磁疗，主要针对漏尿的。

主持人：我觉得生完孩子之后，状况还可以，可就在前一段时间，我们去蹦床运动，就发现有点不对劲，一跳下来就有要尿的感觉。这个就是压力性的尿失禁，是吗？

事无事医师：应该属于这个。就是说平时没有漏尿的症状，但在增加腹压的时候，比如打喷嚏、咳嗽、大笑或者蹦跳的时候，尿就出来了；还有一些人想尿，已经很急了，但是尿不出来。

游鱼：我刚生完宝宝一年多，刚刚医师说的这个问题，就很明显，咳嗽、蹦跳就会遗尿。当时我也做了盆底肌修复，效果不是很好。后来遇到了虚峭医师，他说可能是因为我整个人的气血虚，包括产后身体状况也不是特别好，这样子。

主持人：那中医上有方法治疗吗？

事无事医师：像子宫脱垂这些病，中医也有治疗方法，中医认为这是中气下陷，气虚不固，导致的这些脏器掉下来了，有一个方子，叫补中益气丸。有一部分人吃了这个药，确实是有一定的缓解，但有一部分人，吃了会上火。

刚才游鱼分享的，她是产后出现这个问题，产后42天，是常规回来复查的，因为经过整个孕期分娩之后消耗比较大，气血确实是很虚的，再加上带孩子睡眠不好，整个人又虚又弱，复检的时候，比如说阴道壁、子宫稍微有一点点脱垂，会让她们三个月的时候再复查一下，基本再回来复查，这个情况要好转很多。就是说她又经过一个多月的休养，症状没有那么明显了，临床表现可能会减轻很多。也有一部分人到了三个月的时候还是不行，就要做常规的治疗，比如盆底肌的训练，同时教她怎么自己去运动盆底的肌肉，就是做忍尿，忍大便的动作，忍的时间稍微长一点，忍的时候肚子不要用力，不要增加腹压收缩，有一部分人是有效的。在我们用尽各种方法，到最后她还是不能改善症状的时候，可能需要采取手术这种方法。

主持人：觉得有一点无助。

事无事医师：是很无助。上周我在产后呆了一个星期，碰见好几个都挺严重的。我记得初级班后做前后送胯，只要一做，我就想尿，不记得什么时候，这种尿急的感觉一点都没有了。其实这就是一个典型的下焦淤滞的表现，一这样想，我就觉得太简单了，想要解决它，哪有那么复杂。

游鱼：我为什么来健身，就是觉得下焦堵。

主持人：游鱼，你锻炼之后，现在是怎么样的一个状况呢？

游鱼：初级班之后，这个状况还是会有一点。但是我一直比较注重练下肢，三俯三压练的比较多，上个月的时候，好像没什么问题了，但这个月鼻涕持续了半个多月，每天运动完，包括饭后就有很多黄鼻涕，而且需要很大力气才能弄出来，感觉会牵扯到膀胱那一块，然后就感觉不太正常，现在症状好像又回来了。

事无事医师：我们健身到现在，深刻的体会到身体的好转，是一个螺旋式上升的过程，这个过程当中也会有反复。

游鱼：对，我觉得好像是一个很反复的过程，刚开始练的时候，下蹲膝盖就很痛，然后好一阵子，过一阵又会痛，但是幅度明显轻松很多。最近好像觉得胯稍微开了一点，特别是练高级班的动作，但是现在又开始痛了，好像又在翻一样。

事无事医师：对，没那么容易拉开的。我记得老师讲过三年一小成，五年一大成。如果大家再练的不太勤的话，三年一小成也很难达到。

游鱼：感觉健身真的是一辈子的事情。

事无事医师：因为大家的问题，都不是一个简单的表层的问题。我平常上班，天天都在摸肚子，超过三分之二的女性，都是很凉的。

游鱼：小腹下焦有淤滞？我以前就是凉的，现在好像暖和了一点，但是后腰还有一点点。

事无事医师：那你已经进步很大了，可能原来淤滞的不算太厉害。夏天我挺喜欢观察人的脚，你看大脚趾大骨头突出来的，很明显的就是肝经淤滞；还有一些脚趾甲发黑的，灰指甲的，我感觉我一天看几十个人，似乎找不到很正常的。

主持人：我就想问师姐，看了那么多，能找到几个健康的。

事无事医师：真的不多！现在的人一方面本身压力大，生活也好，工作也好，紧张压力大，导致他情志病很多；再一个缺少运动，平常生活习惯也不好，晚上不睡熬夜，早上又不早起。