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第一讲： 熟地黄（熟地） 因为这个熟地黄自己用的比较多，今晚和大家讲一下对熟地的理解，希望对大家有所帮助。开讲之前，大家先思考下为什么叫“地黄”？ 地黄这个名字，又叫地髓，为什么称之为地黄，又叫地髓？这是很重要的问题，因为很多的名字都是有意义的。 我曾经治疗过一个病人，什么样的病人呢？长期胃返酸非常厉害，西医治酸的药，保护胃粘膜的药，增加胃动力的药，杀幽门螺旋杆菌的药；中医制酸的药、降胃气的药、平冲的药、清热的药，所有中医西医关于治疗胃病的思路都用遍了，但是病人还是不停地反酸，反酸了20多年。然后找我看，带着厚厚的病例过来，翻看完病例你会发现所有你能想到的方法别人都想到了，但是病人还是没有治好，咋办？ 这个病号，当时我第一感觉是先不研究别人这些方案，先看完脉象再说。号脉后发现这个病人左尺非常非常弱，几乎摸不到，右手关部和寸部偏大，整个气机往上冲，非常厉害，在这种前提下，如果用半夏，代赭石，枳实，枇杷叶，竹茹，沉香这些降下药有没有效呢？当时可能有效，但降下之后呢？它会继续往上反。 我曾经举了一个例子，我们放风筝，风把风筝往上吹的时候，我们要把风筝收回来，就要把线往下拽，收回来之后，你手一松，风筝又被风吹上去了，你再把放风筝的线往下拽，再拽下来，手一松，风筝又上去了……。 如何保证风筝被拽下来之后它不再上升，把它固定到一定的高度，不能光靠不停往下拽，而是拽下来之后怎么处理？这个问题很重要。 如果你放风筝的时候，风筝飞得太高了，你往回收，向下拽，到一定合适高度的时候，你在风筝线下面绑上一块大石头，或者把线系到一颗大树上，再放手，你看风筝还往上飞吗？肯定飞不上去了。 所以这个胃反酸的病人不能单从胃治，还要从肾治。因为肾在下焦，如果肾水不足、肾阴不足，水不制火，会造成虚火上亢、气往上冲。所以，你只要把下焦肾水阴精填满之后，病自然就好了。 这个病人，当时重用熟地60克，加上半夏等降胃气的药，很有意思，当时开了三副药，喝完第一杯药就不反酸了，复诊的时候病人很开心，连连称奇，说你这个药神效啊，我才喝了一杯就不反了，效果非常好，这20年的病这下就拦住了。 所以说治疗这个胃反酸、胃气上逆要从肾治，那这个肾水从哪里来呢？ 很多人说这个肾水，不就是天一生水，金生水，从肺来的，肺属金，金能生水，从肺往下生水，但是大家想过没有，肺居上焦，脾胃在中焦，肾在下焦，这个水从金到肾绕这么一大圈，无论如何都必须经过中焦脾胃这一块，经过中焦土这一块。 所以，土对应中焦，脾胃这一块不好的人，肾水是不足的，所有胃气上逆、反酸的病人，都存在金不生水，都存在肾水不足。因为肺气的下降要通过胃气的下降，肺气才能往下收，才能金生水，如果这个胃气不降，胃气上反，必然会导致肾水不足，下焦肾亏。所以呢，胃和肾是一起的，胃不好的病人不调理肾，这胃永远调不好；肾不好，肾亏、肾阴虚的病人，如果不调理胃的话，这个肾也调不好。 地黄，又称地髓，地是属土的，对应胃。髓为精髓啊。 种过地黄的人都知道，种了一次，第二年再种就不行了，因为地里面的精髓都给地黄吸走了，所以地黄本身就能养胃阴，也能养肾阴。 这个熟地，我曾经开到80克、100克，病人服后连说好喝，味道甜甜的，甜味本身就是属土的，归脾胃。咸味才入肾，药书上说地黄是专门走肾的，其实是错的，地黄本身具有甜味，就是走脾胃的，本身就可以养胃阴。 土地没有水，浇上一盆水，水可以很快地被土吸收进去，但是浇上第二盆，第三盆，第四盆水……，大量浇水的时候，水湿会泛滥成灾。所以在这种前提下，如果胃阴不足，胃气上逆，就会导致肾水不足，这样的患者舌正中间有很深的裂纹，周围有很多细小裂纹，同时伴有胃气上逆，导致失眠，反酸，耳鸣，头昏等很多病症。用地黄是很好的，那么用多少合适呢？书上都说地黄碍胃，碍不碍胃呢？怎么应用呢？ 此时如果用小剂量地黄，解决不了问题，就要大量应用地黄，用到60克，80克，100克。但是这个熟地用多了，大量滋阴药用下去，就像地面长期干旱，突然大量浇水一样，会造成水湿泛滥，那么就需要疏导，把水往下引，进入土壤更深层次。所以熟地用量大的时候，就要配半夏，当用到80-100克的时候，配上半夏，它就不会碍胃了。因为半夏往下降，半夏一降，阴液物质都往肠道走，胃就不胀了，药物到了肠道，肠道进一步吸收，实在吸收不了的就会通过大便排出。所以，大量应用熟地后，吸收不了就会大便变黑，大便多一些，但因为配了半夏，也不会碍胃而出现胃胀，病人会很舒服。 还有，这么多熟地吃下去会有些滋腻，会导致肠道之气运行困难，蠕动差一些。所以，重用熟地时也要配上陈皮。 陈皮、半夏、熟地这三味，用熟地填补肾阴、胃阴；用半夏往下降，胃气以降为和，降胃气，这样熟地把胃阴养好的同时还可以借半夏之力往下走，往肾上走，胃中也不会因为出现大量熟地而感到滋腻，借用陈皮行气，使其滋而不腻，补而不呆，熟地下行会很灵活。 熟地、半夏用好了，可以解决很多问题，因为现在很多人讲火神派，认为好多病是阳虚造成的。其实现在很多人熬夜，长时间看手机，晚上睡不着觉、失眠等等。这些都会消耗人体大量的阴液，导致体内的阴液不足，阴分不足，所以现在很多人都很烦躁、毛糙、脾气气躁，舌质偏红，舌头有裂痕，这些都是阴分不足造成的，并不是阳虚。 尤其对长期失眠的病人，最近发现应用大量的熟地，把下焦的阴分一养，半夏把胃气一降，病人失眠好了，睡觉很舒服。 我做了一个实验，我自己喝地黄，我是心火比较偏旺的人，用了250克生地，加10克左右桂枝，还加了点陈皮，然后睡眠很好，胃也不胀。 外地一个病人，长期失眠，给他用100克熟地，加点肉桂，陈皮，半夏，喝了三副以后，睡眠明显改善，当然，睡眠好了同时也能养阴。 大家不要弄错了，熟地补阴，但并不是凉性的药，它是温性的药。不要总觉得服用补阴的药会太凉，虽然熟地能滋养肾水、补肾阴，但并不是凉药，所以不需要担心。 关于熟地，明代张景岳又称张熟地，对它用的很广，对于肾虚，胃气不降，痰往上涌，虚喘的时候就很擅于用熟地。 在临床上，常用中药里面，能够独当一面、挑大梁的不多，不超过50味，也就20味左右，而熟地就是其中一味，把熟地用好，可以解决很多问题。所以，大家学医要想学好，要想提高，就需要在常用的常规药物里面好好琢磨，像熟地，当归，人参，肉桂，附子，大黄，生石膏，代赭石，细辛...... 这些都是很常见的药，能把这些常规的药用好，就可以解决很多大问题。 好，今天就说到这里，如果大家对于熟地还有疑问的，可以进行提问，我进行解答。 师生对话： 1、学生问：半夏是用生的还是制的？降胃气，除了陈皮，砂仁，白豆蔻可以吗？大量地应用熟地，多余的津液到了肠道里，可以加厚朴帮助排出去吗？ 余师答：这个半夏生的、制的都可以，它从夏至开始慢慢枯萎，是个从阳引阴的药，把阳气从上焦通过中焦往下焦引，中焦是个枢纽，是个周转，取的是半夏的从阳引阴。所以大家一定要记住半夏是从阳引阴的药。 陈皮就是行气药，这味药很有意思，配补益的药帮着补药发挥作用，配滋腻的药可以帮助滋腻的药发挥作用，和其他药不一样。 厚朴有宽肠的作用，什么叫宽肠？是指它有舒张肠平滑肌道的作用。如果用大量厚朴的话，有可能熟地通过胃到肠道里，还没有好好的吸收就排出去了，我们的目的不是把熟地排出去，而是让熟地在胃肠道内吸收，最后到肾。 2、学生问：金水六君煎之用？请您说一下。 余师答：号脉时，如果左尺不足，右手寸关上越，这时候就可以用熟地，陈皮，半夏这几味；如果舌苔偏腻，说明有痰湿，可用金水六君煎，其中有茯苓可祛湿；如果舌苔有裂痕，阴分不足的，就不需要了，可以直接用熟地，陈皮，半夏，此三味是金水六君煎的核心思想。如果长期阴分不足，还会出现肝血不足、血虚的情况，可以加当归，把肝血养一养，熟地既能养肾，也能养肝，这三味是金水六君煎的简约版。 这三味主要是针对胃阴不足，胃气上逆，肾阴不足的状态。只要见到舌质偏红，舌苔有裂痕，反酸，摸到左尺不足、右寸关上越，就可以用这三味药。如果舌苔裂纹不明显，有痰湿的状况，出现脉象也可以用金水六君煎。 3、学生问：地黄分生地黄和熟地黄，老师今天讲的是熟地黄的用法，熟地黄性温，生地黄性凉，二者用法有何区别？ 余师答：生地可以走心，如果左尺不足，右寸关上越，左寸关也上越，舌尖很红，心脉也亢，说明除肾阴虚之外，还伴有胃气上冲和心火亢盛，就可以用生地。如果觉得生地太凉，可以用大量生地搭配桂枝。 |
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