|
在不孕症的治疗，裘老有以下见解及临床经验，兹总结如下：1. 调经种子，重视补肾 肾为人身最重要的脏器之一，是五脏中唯一主生殖的脏器，关系到人体的生殖、发育、生长和衰老。《素问·上古天真论》 说： “女子七岁，肾气盛，齿更发长； 二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。” 说明女子的生长、发育和生育能力，均有赖肾气的作用，所以古人称“肾为生殖之本”。因此调经种子，首当补肾，肾气旺盛，真阳充沛，两神相搏，才能成孕。临床有肾虚的证候则从肾论治，即使辨为其他证型，亦应兼顾到肾。肾气虚衰，多因禀赋素弱，先天不足，或房事不节，肾精耗伤所致，临床当分肾阴不足和肾阳虚 (亦即命门火衰) 两种类型而治。所谓肾阴是指肾中之精血、阴液，是人身阴液之本。肾阴不足者，常表现为经行先期、腰酸足跟疼痛、手足心灼热、盗汗、头晕、咽干、脉细数、舌红少津等。治宜滋填肾阴。方用养精种玉汤、大补阴丸、左归丸等化裁。又肾主藏精，肾阴亏损，封藏失职，则精易走泄，故又常加五味子、菟丝子、桑寄生、山茱萸之类补肾涩精，以固封藏。肾阳是人体阳气之根本，对全身脏腑起着温煦气化之作用。肾阳虚者，症见月经后期，经色淡、质稀，腰膝酸软，恶寒怯冷，小便清长，舌淡润、尺脉沉迟等。治宜温补肾阳。方用桂仙汤、五子衍宗丸等化裁。肾阳虚者，根据“精能化气” 之旨，温补肾阳则常兼用鹿角胶、紫河车、巴戟天、菟丝子、续断、狗脊等温润填精之品。 裘老认为肾气、天癸、冲脉、任脉要有规律地促进其产生和活动，并需互相协调，经、孕才能正常。西医学认为人体功能的内分泌调节，不是由单一的激素来完成的，而是激素间相互作用与平衡的结果。内分泌之间不仅相互作用，而且激素之间必须浓度比例适宜，出现时间和次序适宜，才能发挥正常的周期。中医学对这些现象，主要用肾阴肾阳的充盈与相对和平协调，并由此而导致天癸至、冲任脉通等一系列理论来加以阐述。因而肾之阴阳的不协调常为妇科经、孕疾病的重要机理，所以裘老临床常采用或兼用调补肾阴肾阳之法，往往取得满意疗效。2.摄精育胎，贵在养血 妇女有经、带、胎、产等生理特点，最赖营血为之充养，同时也最易耗损营血，故有“妇女以血为本” 之称。若平素体弱，或久病，失血伤营，或脾胃虚弱，化源不充，均能导致营血不足，冲任空虚，胞脉失养，以致不能摄精成孕。临床表现为月经量少，周期延后，甚则经闭，面色萎黄，形体瘦弱，舌质淡红，脉濡细等。治宜补养气血。裘老常用养精种玉汤加黄芪、党参以益气，是取 “阳生阴长” 之义，或加紫河车、阿胶、龟甲、鹿角胶等血肉有情之品。亦常选用归脾汤、八珍汤等方，随症加减。3.疏肝解郁调气机，冲任通达易受孕 肝主疏泄，性喜条达而恶郁结。肝的疏泄功能，关系到人体气机的升降和调畅。气机，是内脏功能活动基本形式的概括。气机通畅，升降有序，是内脏功能活动正常的表现； 气机不调，升降失常，则表现为某些内脏的病理性活动。在女子，若肝气通达，气能行血，则月经调和，容易受孕； 反之若肝气郁结，气滞血凝，就会引起月经异常、不孕等病变。另一方面，足厥阴肝经绕阴部，抵少腹 (胞宫居少腹部)，其支者上连目系，与任脉交会，故肝与女子的生殖器官关系甚为密切。妇女若情志不遂，最易引起肝气郁结，疏泄失常，以致气血不和，冲任失调，出现月经异常而不能受精成孕。临床表现为： 月经愆期量少，行而不畅，经前少腹胀痛，乳房作胀，抑郁易怒，脉弦或细涩，舌红带紫。治宜疏肝理气，方用逍遥散加减，或合蒺麦散。疏肝理气之药，裘老常用柴胡、橘络、橘核、青皮、八月札、白蒺藜、麦芽、香附、川楝子、延胡索之类。若气滞而兼血瘀者，当加入活血化瘀之品，以疏通冲任，而利胞脉。4.胞宫阻塞难受精，化痰祛湿启胞门 裘老认为痰湿壅滞胞宫，亦是不孕症的常见原因之一，多见于形体肥胖者。究其病机，多由于脾失健运，聚湿生痰，痰湿壅阻胞宫，影响受精，不能成孕； 或因真阳不足，命火衰微，不能化气行水，寒湿注于胞宫，宫寒不孕。故治法宜化痰祛湿治其标，运脾温肾固其本。裘老惯用启宫丸、苍附导痰丸； 肾阳虚者，合桂仙汤，或五子衍宗丸； 若兼血虚，配合四物汤。在选药上，裘老常取平地木、荷包草、赤小豆、生米仁之类以燥湿利水。5. 根据月经周期变化对症立法处方 裘老认为女子月经周期变化以经前气血俱盛，经行任通冲盛和经净血海空虚为特点，两次月经中间期是排卵期，乃为阴盛化阳之标。因此参照月经周期变化分别立法处方用药，在治疗不孕症中有一定临床意义。根据月经周期中肾阴肾阳的转化机制，采用经后期滋阴养血，行经期温阳通络、行气活血，经前期平调阴阳、双调气血。目的在于改善卵巢的血液循环和功能，疏通生殖系统的通道。故在调整肾中阴阳时，排卵期裘老善在桂仙汤的基础上加入党参、升麻、川椒、炮姜、胡芦巴、菟丝子等药物。以菟丝子、胡芦巴壮阳补肝肾，有助 “天癸” 增益； 党参健脾益气，使气旺血盛，为顺利排卵创造良好条件； 川椒、炮姜助肉桂通阳化气，促进排卵； 再以升麻一味总统诸药，振奋肾阳，激活黄体功能，使排卵后基础体温明显升高，呈双相型的黄体形成期，此时胞宫温暖待孕，两精交合即成形。在月经将行之时，常加入疏肝理气调血之品，如香附、路路通、苏木、桃仁、鸡血藤、泽兰等，使气血流畅促进肾中阴阳的转化，调整月经周期，以使在丘脑-垂体-卵巢轴之间的反馈系统功能恢复正常。这是中药人工周期治疗不孕症的理论依据。6.重视生理心理治疗 裘老认为妇人婚后多年不孕，多有隐曲难言之苦，加上封建意识影响，家人旁邻鄙视，每每精神抑郁。因此药物治疗的同时，我们要主动地关心病人，耐心细致地进行检查治疗，要解除病人思想上的包袱，增强治疗信心，动员家属多体贴、少粗声，给患者治疗创造良好精神环境。《沈氏女科辑要笺正》 指出： “求子之心愈切，而得子愈难。” 又说： “世之艰于生育者，大率皆斫伤过度，自损天真，是以欲求孕者，唯有节欲二字。” 说明除药物治疗外，必须强调情志条达，起居有节，劳逸适宜，节欲摄生，掌握排卵期，使之顺利成孕。摘自吴燕平，张婷，罗杏娟编著.中国百年百名中医临床家丛书-裴笑梅
|
|
|
