急性感染性多发性神经根神经炎

1.先兆症状 发病前常先有上呼吸道或消化道感染前驱症状如发热、腹泻等。

2.运动障碍

(1)肢体瘫痪：四肢呈对称性下运动神经元性瘫痪，且常自下肢开始，逐渐波及双上肢，也可从一侧到另一侧。极少数病人首先仅限于双下肢。通常在1～2 周内病情发展到最高峰，以后趋于稳定。瘫痪一般近端较重，四肢肌张力低下，腱反射减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常，少数可因锥体束受累而出现病理反射征。起病2～3 周后逐渐出现肌萎缩。

(2)躯干肌瘫痪：颈肌瘫痪者不能抬头。肋间肌、膈肌瘫痪者可出现呼吸肌麻痹(20%～30%)，表现为胸闷、气短、语音低沉(似猫叫声)、咳嗽无力、不能平卧、胸式或腹式呼吸运动度减低(一般肋间肌麻痹早于膈肌)及呼吸音减弱，严重者可因缺氧或呼吸道并发症而导致昏迷、死亡。

(3)脑神经麻痹：约半数病人可有脑神经损害，以舌咽、迷走和一侧或两侧面神经的周围性瘫痪为多见，其次是动眼、滑车、展神经。偶见视盘水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致；也可能和脑脊液蛋白的显着增高，阻塞了蛛网膜绒毛，影响脑脊液的吸收有关。

3.感觉障碍 常为首发症状，以主观感觉障碍为主，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。检查时牵拉神经根常可使疼痛加剧(如Kernig 征阳性)，肌肉可有明显压痛(双侧腓肠肌尤着)。客观检查可有手套、袜套样和(或)叁叉神经支配区的感觉减退，也可无感觉障碍。感觉障碍远较运动障碍为轻，是本病特点之一。

4.自主神经功能障碍 初期或恢复期常有多汗，臭味较浓，可能系交感神经受刺激的结果。少数病人初期可有短期尿潴留，可能因支配膀胱的自主神经功能暂时失调或支配外括约肌的脊神经受损所致。部分病人可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等心血管功能障碍。

5.实验室检查 脑脊液在发病后1～2 周出现蛋白细胞分离现象，并在第2～8 周最为显着，以后渐渐恢复。白细胞数不超过10×106/L，细胞学分类以淋巴细胞及单核细胞为主，并可见巨噬细胞。蛋白含量显着增高。糖及氯化物正常。

6.电生理检查 运动神经传导速度明显减慢，F 波潜伏期延长或消失见于脱髓鞘性GBS。若为AMAN 则运动神经传导速度正常或轻度减慢。感觉纤维的F 波潜伏期正常或轻度延长。

GBS 可以再次发生。一般相隔数月至数年称再发型GBS。再发时症候常重于首次发作。Fisher 综合征为GBS 的另一种变异型。此型起病呈急性进展，主要为眼外肌瘫痪、共济失调和腱反射消失叁联征，偶可伴以四肢轻瘫及CSF 蛋白细胞分离。这些GBS 的变异型的发病机制和以髓鞘脱失为主者有所不同。