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转自《国际糖尿病》 多数糖尿病患者在接受患者教育的时候都被告知过：大汗淋漓的时候可能发生了低血糖，要及时测血糖、注意其他伴随症状、补充糖类物质等。但是糖尿病患者大汗淋漓就是发生低血糖了吗？发生低血糖就一定大汗淋漓吗？显然问题没那么简单。小编为大家整理了糖尿病患者大汗以及汗液分泌异常的原因。 糖尿病通常与各种系统并发症有关，如代谢、心血管和神经异常。患者可能通过外周血流量和出汗的失调影响体温调节和皮肤稳态。糖尿病患者对环境温度变化的适应能力较差，这是由于血管收缩反应较差。汗腺受交感神经支配，糖尿病患者汗腺交感神经纤维密度又与血糖控制有关。 另外，一些可出现汗液分泌异常的其他疾病如遗传性疾病、器官损伤、自身免疫性疾病和神经性疾病等如果和糖尿病合并存在也会掩盖糖尿病患者汗液分泌异常[1]。所以糖尿病患者汗液分泌异常的原因很多，需要具体问题具体对待。 一、多汗 多汗症是指出汗超过了控制体温所需的量，以至于影响了日常生活或工作[2]。糖尿病患者多汗又可见于下列一些原因： 1、低血糖。低血糖是患者在控糖过程中常见的意外情况，饮食不合理、运动过量等都有可能引起低血糖。患者血糖低，会引起交感神经兴奋，节后纤维刺激汗液分泌增加，就会出现大量出汗的现象。 2、糖尿病并发自主神经病变。糖尿病患者出汗往往可能是患者自主神经病变的一个重要机体信号。自主神经是负责人体肠胃蠕动、汗腺排泄功能的一类不受意志支配的神经系统。微血管病变使神经组织局部缺氧，功能受损，所以全身自主神经都会受到糖尿病的侵害，失去调节汗腺的功能，导致患者大量出汗。 3、合并一些其他疾病。感染类疾病如结核、细菌性心内膜炎、肝囊肿、胆管炎、肾盂肾炎、败血症等可以使患者出现大汗；循环系统疾病如充血性心力衰竭、体位性低血压患者也可出现大汗；一些恶性肿瘤（如恶性淋巴瘤）、结缔组织疾病（系统性红斑狼疮）、神经障碍（脑血管疾病、脑瘤、帕金森病等）以及某些药物（非甾体类抗炎药、类固醇激素等）同样可以导致患者出现多汗[2]。 二、无汗或少汗 “无汗症”指的是即使在正常情况下(运动、热或高湿度)，也没有(或减少)出汗[2]。糖尿病患者出现无汗或少汗的主要原因如下： 1、自主神经病变。既然出汗受自主神经系统支配，糖尿病神经病变以自主神经功能障碍为特征，糖尿病患者神经病变的发展与疾病的严重程度有关，可损害出汗[1]。 2、低血糖或者酮症酸中毒。低血糖或者糖尿病酮症酸中毒时可以出现低体温，进而患者也可表现为汗液分泌减少[1]。所以无汗或者少汗有时候也可能会是低血糖的一种表现。需要警惕！ 3、其他合并症。最后如果患者合并精神疾病、皮肤神经支配异常、汗腺功能障碍等，或者多种方式相互作用，都可以出现无汗或者少汗[2]。 图示：糖尿病患者背部皮肤异常干燥并伴有瘙痒[1] 此外，糖尿病患者合并汗液分泌异常可能还伴有局部汗液分泌增多或减少的情况，这同样与自主神经功能受损有关。 结语 由于糖尿病是一类特殊的代谢疾病，疾病本身对于汗液分泌的影响可以是多样化的表现，所以除疾病本身外，患者还应该考虑各种问题的发展，如体温升高、环境干燥、易受感染、其他合并疾病等。若频繁出现多汗、少汗、无汗、局部汗液分泌增加或无汗等汗液分泌异常情况时，要及时就诊。 参考文献： 1.Murota H. Curr Probl Dermatol. 2016;51:57-61. 2.Ohshima Y , Tamada Y . Curr Probl Dermatol. 2016;51:7-10. |
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