 本文转自公众号 宗医生 欢迎关注 伊森 · 宗 对新理论、新技术、新手术方式的挑战，是让外科医生热血的事情。探索前沿，掌控未知，不仅能让自身体验肾上腺素飙升带来的愉悦，更重要的是，你的每一次尝试，都可能会推动整个行业的发展和飞越。 培训程序 虽然国际TaTME注册系统的早期结论是令人鼓舞的，但仍然会遇到高达40%以上的术中并发症和困难情况。这些困难包括不稳定的直肠内气腔，烟雾排除困难，手术平面把握不好。术中特有的并发症包括错误的游离平面，从而出现骶前间隙出血，或者损伤腹下神经束。如果平面太靠前方可能导致男性的膜性尿道受损。为了避免这些并发症和困难，就需要特别的建立可信任的、结构化的培训程序。已经有一些专家开始针对TaTME在临床实际训练中组织合适的培训程序  McLemore等专家认为有六个保证TaTME手术安全的关键因素。他们推荐的技能包括TME、腹腔镜结直肠癌手术、经肛门微创手术（TAMIS）以及经括约肌间切除术（ISR）。获得资质后需要在尸体模型上操作，所有数据登记在临床注册系统。  Francis等发布了一个由18个国家207位结直肠外科医师（包括52位TaTME专家）达成的共识。他们推荐学习TaTME的三方面先决因素：受训者、有经验的顾问、训练设施。“受训者”必须是进行过30例以上的腹腔镜TME手术的结直肠外科医生，至少完成过5例TEM或者TAMIS手术，预期每年可以完成20例以上的TaTME手术。“有经验的顾问”必须完成过30例以上的TaTME手术，曾经在尸体上做过训练，每年至少有两篇关于TaTME手术的文章发表。“培训设施”需要有一个尸体实验室，至少10个培训人员，每年至少两个课程安排。对于所有培训课程，他们建议包括四个阶段：自我学习阶段，尸体操作阶段，监督指导下完成最初的5-10例，最后独立完成并连续在注册系统登记。  Koedam等在60个月内通过对138例直肠癌患者的手术评估了TaTME的学习曲线。他们发现在完成了40例手术后，术后各项指标有明显改善，主要的术后并发症从47.5%降到了17.5%，吻合口瘘比例从27.5%降到了5%。另外，从一组人手术转变为两组同时手术后，平均手术时间（42分钟）和中转率（从10%到0%）都减低了。 R-TaTME实操 小窗口是达芬奇小可爱  大窗口小可爱一路刷刷刷 小窗口菊花已残  一个歪果医生在远程操作小可爱 继续刷刷刷  上面那个就是爱“发言”的前列腺  上下沟通拿掉肿瘤 不过歪果仁手术一向都不讲究 辣么多血😓  厉害了 手术时间90分钟 术后4天出院  怎么样 看完是不是有点小激动 想上去也刷刷刷一下呢 有小可爱达芬奇的就赶紧上啊 没有的 就只有靠手了😥  仅供学术讨论 原文刊发于公众号：宗医生 2018-10-18 |
|
|
来自： zhaozhaozhao3 > 《结直肠癌手术》
