老年医学：焦虑

小标题目录：

1．什么是焦虑障碍？

2．老年期焦虑障碍的流行病学特点有哪些？

3.为什么老年期焦虑障碍的发病率增高'

4．为什么老年期焦虑障碍与心脑血管疾病明显相关？

5．如何通过患者的心理和躯体表现识别老年期焦虑障碍？

6．老年期焦虑障碍的临床类型有哪些？

7．如何鉴别焦虑障碍与抑郁症f

8．如何识别躯体疾病所致焦虑？

9．老年期焦虑常用的评估方法有哪些？

10．老年期焦虑障碍的药物治疗经验是什么？

11．除了药物治疗，哪些治疗对老年期焦虑同样重要？

12．老年期焦虑新型治疗方法有哪些？

附录1 汉密尔顿焦虑量表( Hamilton Anxiety Scale，HAMA)

附录2 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)

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1．什么是焦虑障碍？

 

焦虑（anxiety）是一种内心紧张不安，预感将要发生某种不利情况而又难以应付的不愉快的情绪体验，焦虑过程伴有一系列复杂的心理、生理和动作行为反应。焦虑障碍(anxiety disorder)以广泛和持久性焦虑和反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。正常的焦虑情绪是人类的一种保护性行为，但长久、过度的没有明确客观对象和具体观念内容的焦虑和担心则会导致焦虑障碍。

《美国精神疾病诊断和统计手册》第四版（DSM-Ⅳ）的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍(GAD)、惊恐障碍(PD)、恐怖症、社交焦虑障碍、强迫症、创伤后应激障碍等。《国际疾病分类》第十版(ICD-10)“精神和行为障碍诊断标准”和“中国精神障碍分类与诊断标准”第三版(CCMD-3)则把广泛性焦虑障碍、惊恐障碍从其他焦虑障碍中分离出来成为单独的一类疾病。焦虑障碍的焦虑症状是原发的，广义的焦虑障碍还包括继发于高血压、冠状动脉硬化性心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进等躯体疾病的焦虑，可诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、老年期抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑障碍。老年期焦虑障碍多以躯体症状为主要表现，焦虑障碍被躯体不适症状所掩盖，容易误诊、误治。

 

2．老年期焦虑障碍的流行病学特点有哪些？

 

焦虑障碍者占整个人群的2%-5%，终身发病率为10%-15%。研究显示因焦虑障碍带来的疾病负担占整个精神卫生疾病负担的三分之一。焦虑障碍是老年人常见的心理障碍。国外研究显示，55岁以上的老年人焦虑障碍的发生率为1.2%-15%。其中，广泛性焦虑症发生率最高，为l%-7.3%。2002年施慎逊等对上海市徐汇区社区老年人的调查发现11.5%有焦虑症状，影响因素主要有年龄、躯体健康、家庭关系、社交活动等。唐丹等对北京市1292名老年人进行老年焦虑量表(GAI)测量，发现7.4%的老年人有明显的焦虑症状，女性多见，低龄老人的焦虑发生率高于高龄老人，与配偶同住的老年人焦虑发生率显著低于与子女同住及独居老人。一项针对社区老年人的研究发现焦虑障碍的发生率比抑郁高两倍。焦虑症状或焦虑障碍与老年入睡眠障碍、药物滥用、生活自理能力下降、认知功能下降甚至死亡有关。焦虑障碍有着较低的自发缓解率，一项长程研究观察到被诊断为广泛性焦虑的患者3年后未自然缓解的占50%以上。

焦虑障碍是综合医院就诊者中的常见问题，付朝伟等对北京、上海、广州和成都地区10家综合医院神经内科中脑卒中、帕金森病和癫痫患者的调查报告显示，伴有抑郁、焦虑症状的为20%-24%。何燕玲等多中心大样本调查显示焦虑障碍的检出率在15家三级甲等综合医院的心血管科、消化科、神经科和妇科的门诊为8.6%，亚型中以广泛性焦虑障碍检出率最高(4.2%)，其次是场所恐惧症和惊恐障碍、社交恐惧症等。焦虑障碍和抑郁障碍之间的共病比例(49.4%)以及焦虑障碍亚型间共病比例(56%)较高。神经内科的焦虑障碍检出率最高(11.7%)，其次是消化内科(9.4%)和心血管内科(7.8%)。女性焦虑障碍的现患和终身检出率均高于男性。

老年人群中特殊群体的焦虑障碍发生率较高，如有离退休综合征的老人不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现明显的焦虑障碍。一项调查发现军队离退休干部6.9%有中重度焦虑，35.4%有轻度焦虑。留守空巢老人焦虑障碍尤其明显，林婉丽等采用焦虑自评量表(SAS)和老年抑郁量表(GDS)对北京115名住院空巢老人进行调查，结果显示82.7%的住院空巢老人存在焦虑症状，其中女性的焦虑症状发生率显著高于男性。影响空巢老人焦虑症状发生的主要因素为躯体疾病、宗教信仰和经济因素等。另外，空巢老人的焦虑症状往往会发展为抑郁或焦虑和抑郁混合状态，因此，识别空巢老人的焦虑症状也应成为关注重点。

 

3．为什么老年期焦虑障碍的发病率增高？

 

引起老年人焦虑障碍的原因很多，包括遗传因素、心理生物学因素、人格与认知、生活事件、躯体疾病等。

(1)遗传因素：Noyes等报道广泛性焦虑障碍患者的一级亲属中本病的发病风险率为19.5%，Crowe等报道惊恐障碍患者的一级亲属中本病的发病风险率为24.7%，而正常对照组一级亲属的发病风险率分别为3.5%和2.3%。但老年期起病的焦虑障碍与遗传的关系并不明显，老年期首次焦虑更多地与现实环境方面的因素或躯体方面的因素有关。

(2)心理生物学因素：动物实验及影像学研究结果揭示了焦虑恐惧情绪的基本神经通路。很多研究发现前额叶皮质-杏仁核-丘脑的功能与结构异常可能是焦虑障碍的脑病理机制之一；眶额皮质和尾状核代谢增强可能反映了强迫性思维或慢性焦虑的生理反应。此外，海马功能缺陷可能导致对潜在威胁信息过度评价，从而引起病理性焦虑。焦虑反应的生理学基础是交感和副交感神经系统活动的普遍亢进，常有肾上腺素和去甲肾上腺素的过度释放。目前认为焦虑障碍不是简单的去甲肾上腺素能活动和5-羟色胺能活动的增强，而是多个神经递质间的活动失平衡所致。

老年人因老化和疾病原因易导致上述结构和功能异常，以及神经递质的改变和失衡，比年轻人更易发生焦虑障碍。

(3)人格与认知因素：患者病前性格特征往往是自卑、自信心不足、胆小怕事、谨小慎微、对轻微挫折或身体不适容易紧张、焦虑或情绪波动。部分患者具有争强好胜、缺乏耐心、时间紧迫感强，急躁易怒的A型人格倾向。焦虑障碍与人格障碍有很高的共病率，一项研究发现焦虑障碍与人格障碍总的共病率为49%，其中创伤后应激障碍与人格障碍共病率为35%，强迫症为52%，广泛性焦虑为47%，社交焦虑为48%，广场恐怖症为47%，特殊的恐怖症为41%，其他焦虑障碍为44%，而健康对照组为15%。

对事情的看法和认知是焦虑情绪产生的重要原因，随着儿女的逐渐长大、独立，加上有些老人伴侣的先行离去，退休后社会关系的改变，老人的失落感与无助感、无用感与日俱增，觉得自己不被需要、重视，成为儿女负担等，可能会因为某一生活事件诱发焦虑障碍。有些老人习惯于把一些模棱两可的事件总是解释为负性的，或总是关注事物的消极面，低估自己处理问题的能力，有这样认知倾向的老人容易出现焦虑障碍。

(4)生活事件：引起老人焦虑情绪的更直接因素是丧偶、健康状况、经济收入、医疗保健、居住条件、子女关系、环境改变等生活事件。研究显示，无配偶老人生活质量远低于有配偶老人，空巢家庭老人生活质量低于非空巢家庭老人，无子女老人生活质量低于有子女老人，这些老人易出现焦虑、抑郁、孤独等情绪问题。拥有较高文化程度的老人，就业机会多，社交范围广，有较好的经济收入和养老、医疗保障，心理健康程度较低文化程度老人高。另外，家庭生活事件以及随子女生活，对环境的改变不能适应等也是造成老人焦虑障碍的较常见因素。

当经历生活压力或特殊生活事件时，老年人所采取的应对方式对情绪健康状况特别重要。根据王玲凤等在浙江三市进行的调查结果，城市空巢老人在面临困扰和挫折时采取的压力应对方式主要有解决问题、转移注意、合理化、退避、压抑、幻想和自责。其中，相对空巢老人应对方式最为积极，绝对空巢老人其次，而无子女老人应对方式最为消极，压抑、自责、幻想、退避和合理化应对方式使用频率相对较高。

(5)躯体疾病：随着老人年龄的增长，躯体疾病日益增多。有的老人焦虑障碍是由一场较严重的躯体疾病引起的，如脑卒中、心肌梗死、癌症等。也有的老人并没有很严重的躯体疾病，但由于受一些慢性疾病或症状困扰，如高血压、糖尿病、前列腺增生、胃肠功能紊乱等，对躯体症状异常关注，总是担心症状会恶化，甚至危及生命，因此引起焦虑障碍。

 

4．为什么老年期焦虑障碍与心脑血管疾病明显相关？

 

脑卒中后焦虑症状并不少见，国外一项大样本多中心研究对1064例脑卒中患者追踪观察两年，发现脑卒中后焦虑的发生率为36%；国内苏占清等报道脑卒中后焦虑发生率为10.4%，差异较大，可能与脑卒中患者处于卒中后不同的时期有关。脑卒中突然来临时患者无心理准备而惊恐不安，对疾病可能带来的职业、社会以及躯体功能障碍产生焦虑，随着时间延长，患者心理逐渐适应，焦虑症状也就随之减轻。疾病的发生及持续存在不仅与疾病本身有关，还与多种病前或病后的心理社会因素有关，如女性、年龄较小、治疗依从性差、家庭负担重、人均收入少、生活事件多或重、社会支持少、病前健康状况差、神经功能缺损、生活能力差、智能相对完好者焦虑症状相对严重，焦虑障碍发生率高。

心脏疾病引起焦虑的比例较高。一项研究对785例急性心肌梗死住院患者进行焦虑量表测定，24010患者有重度焦虑症状，一年后随访201例，焦虑症状明显者仍有相当的比例。慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，其发病率随年龄增加而增长，也是老年人的常见死因。由于预后差，病程长，需反复住院及长期治疗，患者生活质量下降，社会活动减少，故不少患者存在着焦虑、抑郁情绪。既往有研究显示，老年慢性充血性心力衰竭患者中伴发焦虑症状的比率较高，焦虑症状反过来又对疾病有负性影响，形成恶性循环。

 

5．如何通过患者的心理和躯体表现识别老年期焦虑障碍？

 

焦虑的临床表现可分为两个方面：一是心理症状，表现为紧张、惶惶不安、提心吊胆、心烦意乱、静不下心，常感到时间过得特别慢，预感有不好的事情发生，脑子一片空白，敏感易惊吓；二是躯体症状，表现为坐立不安、手脚发抖、皮肤苍白或潮红、多汗、尿频，严重时觉得胸闷、心慌、气急，入睡困难、易惊醒等。而老年焦虑障碍患者就诊时往往只对医生主诉有躯体症状，涉及神经系统（头晕、头痛、耳鸣、肌肉紧张酸痛、僵硬感、肢体麻木）、消化系统（无食欲、腹胀、腹部灼热感、消化不良）和呼吸、循环、泌尿等多个系统以及睡眠障碍（入睡困难、睡眠时间短、睡眠质量差等）。由于老年人本身有着诸多的慢性躯体疾病，躯体症状掩盖了焦虑障碍的情绪方面表现，从而导致反复就医和误诊误治，躯体治疗无明显疗效且迁延不愈，临床检查排除器质性病变或躯体表现与本身疾病明显不符，应高度怀疑焦虑障碍。

 

6.老年期焦虑障碍的临床类型有哪些？

 

老年期焦虑障碍主要临床类型包括惊恐发作和广泛性焦虑障碍。

惊恐发作也称急性焦虑，患者正在进行日常活动而非面临某些特殊的恐惧性处境时，突然出现极度强烈的恐惧、担心和濒死感，感到心悸、胸闷、胸痛、胸部压迫感、呼吸困难、窒息感，好像即将死去或失去理智。双手平举可见到细小震颤，并出现口周与手指、脚趾针刺及麻木感。患者会惊恐万状，四处呼救，常被误认为心脏病急性发作而由急救车送至医院抢救。这种发作历时不长，5-20分钟后多能自行平复下来，很少超过1小时。恢复后患者担心再次发作，害怕发病时得不到帮助，因而整日惴惴不安，不敢独自出门或要人陪同。

广泛性焦虑障碍为一种焦虑的慢性持续状态，是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般由过度的担忧引起。典型的表现常常是对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼，如担心自己或亲戚患病或发生意外，担心经济状况，担心工作或社会能力。这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱，常伴有自主神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。老年人广泛性焦虑一般表现为平时比较敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心烦意乱，注意力不集中，生闷气、发脾气，运动性不安，不能静坐，有时可见眼睑、面肌或手指震颤，常伴有心悸、胸闷、气促、头痛、头晕、耳鸣、胃肠功能紊乱等自主神经系统症状。

 

7．如何鉴别焦虑障碍与抑郁症？

 

部分焦虑障碍患者多会伴有情绪低落的表现，而老年期抑郁患者多伴有躯体性焦虑症状，特别是老年期抑郁患者躯体不适感较为突出，常常纠缠于某一躯体不适的感受，情绪昼夜节律改变、睡眠障碍、性功能减退等因生理老化的影响而变得不明显。鉴别时要注意焦虑症状与抑郁症状何者为先，焦虑是原发还是继发于抑郁症状，抑郁的程度如何。当抑郁与焦虑严重程度主次不清时，如符合抑郁诊断标准应优先考虑抑郁症的诊断，以防耽误抑郁症的治疗而发生自杀等不良后果。

 

8．如何识别躯体疾病所致焦虑？

 

临床上许多躯体疾病可以出现焦虑症状，可见于急性心肌梗死、心律失常、冠状动脉供血不足、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、低血糖症和真性眩晕等，以及某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病、帕金森病等。临床上对初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，要高度警惕焦虑是否继发于躯体疾病。

另外，焦虑障碍可以躯体症状为主要表现，如临床上非冠脉性胸痛中的31%为惊恐障碍、23%为广泛性焦虑障碍。惊恐障碍患者中约一半因胸痛、心悸及濒死感等首先就诊于心脏内科或急诊科，反复检查未发现支持缺血性心脏病的证据，并经相应治疗仍不能有效地缓解症状，而经抗焦虑治疗的有效率达80.7%，提示类似心脏病症状也常见于焦虑障碍等非器质性疾病。还应当认识到焦虑在心脏病的发生、发展及转归中起的作用。有文献证实惊恐发作与以后发展成缺血性心脏病有确定联系；特发性心肌病和二尖瓣脱垂与惊恐或其他焦虑性障碍有密切关联；惊恐障碍的发作期除副交感神经张力降低外，还有交感神经张力增高，可使心绞痛加重；惊恐发作通过外周儿茶酚胺浓度升高，促发心肌病；惊恐障碍患者的心血管病死亡率是对照组的两倍，心脏病猝死的危险因子与焦虑恐惧有密切关系。因此，临床焦虑障碍患者应积极治疗，以免进一步发展为器质性疾病。

焦虑障碍躯体症状可表现为口周或肢体震颤，并伴有肌肉僵硬酸痛感，面部表情减少，与帕金森病的症状极为相似。但焦虑障碍神经系统查体并无明显的运动迟缓及肌张力增高等锥体外系体征，缺乏明确的中枢神经系统器质性损害证据，对抗帕金森病药物疗效也不明显。结合患者病前个性、认知特点、生活事件等，焦虑症状突出，自主神经功能失调明显可诊断焦虑障碍。临床帕金森病患者也多合并睡眠及焦虑障碍，因此长期随访观察极为重要。

焦虑障碍共病是临床常见现象。心脑血管疾病等躯体疾病可与焦虑障碍共病，共病使得躯体疾病或焦虑障碍的临床严重程度增加，应该引起临床医生的重视。

 

9．老年期焦虑常用的评估方法有哪些？

 

(1)汉密尔顿焦虑量表：汉密尔顿焦虑量表(HAMA)由Hamilton于1959年编制，主要用于评定神经症及其他患者的焦虑症状的严重程度，为他评量表，需要经过培训的两名专科医生进行联合检查，包括14个项目（见本章末附录1）。

(2)焦虑自评量表：焦虑自评量表(SAS)由Zung于1971年编制而成。该量表能够较好地反映有焦虑倾向的被试者的主观感受，适用于具有焦虑症状的成年人，是一种分析主观焦虑症状的简便的临床工具，为自评量表，具有广泛的应用性（见本章末附录2）。

(3)老年焦虑量表：国外研究者发现，对老年人焦虑症状进行测量要比对其他年龄段个体进行测量相对困难，包括对老年期特定焦虑症状的识别、老年人对症状报告的特殊性、老年期躯体症状与焦虑症状的叠加等，缺乏适用于老年人的工具和诊断标准。针对这些问题，澳大利亚学者Pachana与合作者编制了一个专门用于老年人的老年焦虑量表(GAI)。该量表已被证实有良好的信度和效度，并能准确地识别出老年焦虑症患者，准确率达84%。该量表在设计过程中特别重视国际通用性，到目前为止已经成功翻译成超过20种语言版本。我国唐丹等将GAI引人中国并进行了修订，中文版GAI在项目区分度、效度、信度等所有测量学指标上表现良好。可适用于中国大陆城镇社区居家养老老年人焦虑水平的测量。

 

10.老年期焦虑障碍的药物治疗经验是什么？

 

理想的抗焦虑药物应符合以下标准：①能消除焦虑，但无过度的镇静作用；②能产生松弛作用，不引起锥体外系症状或共济失调；③不抑制呼吸；④安全系数好，治疗指数高，无成瘾危险，耐受性好，应用范围广泛，对老年人适用，使用方便。

药物治疗应该从低剂量开始，以减少药物的不良反应，尤其是对药物比较敏感的患者更应该缓慢加量。一般在l-2周加到治疗量，个别对药物反应敏感者，在4-6周后达到推荐剂量。一般在达到治疗剂量后4-8周内，症状可以明显减轻。为防止焦虑症复发，近期主张应长期治疗12-24个月，个别亚型（如GAD）需终生治疗。

在使用抗抑郁剂治疗焦虑时，开始治疗或剂量滴定的时候要注意监测患者的自杀观念和行为。在焦虑症治疗的减量期间，建议逐渐减量和停药，以防止减量反应，有些敏感患者甚至需要2-3个月的停药过程。

20世纪60年代，焦虑症的治疗主要是用苯二氮草类抗焦虑药，80年代以后，一些传统的抗抑郁药如氯米帕明以及5-羟色胺部分激动剂丁螺环酮用于治疗某些亚型的焦虑症，90年代以来SSRIs和其他新型抗抑郁药逐渐代替传统抗焦虑药成为治疗焦虑症的一线用药。目前应用的抗焦虑药主要有以下几类：

(l)苯二氮卓类：一般可分为长效制剂（半衰期20小时左右，如地西泮、氯硝西泮、氟西泮等）、中效制剂（半衰期12小时左右，如阿普唑仑、劳拉西泮等）、短效制剂（半衰期≤6小时，如三唑仑、唑吡坦、左匹克隆等）。常用的有地西泮(5-20mg/d)，阿普唑仑（0.4-1.2mg/d）和氯硝西泮(1-4mg/d)。苯二氮草类药物可作为焦虑早期的辅助用药，尤其对于急性焦虑和激惹，可用于急性干预。由于依赖、镇静和认知损害等，苯二氮草类药物限于短期应用，如严密监控下用药是安全、有效的。老年人应尽可能用小剂量，服用此类药物过多会造成过度镇静，容易发生思睡、乏力和跌倒等，长期应用要注意药物依赖。

(2)5-羟色胺部分激动剂：这类药物以丁螺环酮为代表，此药没有镇静作用，对认知和运动功能没有影响，也没有明显的药物依赖性和戒断症状，因此比较适合老年焦虑障碍者，但该药起效慢。常用剂量为5-15mg/d。

(3)有抗焦虑作用的抗抑郁药：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIS)和去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSAS)都有良好的抗焦虑作用，对焦虑障碍中的多种亚型都可以作为首选药物使用。此类药物服用方便，每天1次，比较适合老年焦虑障碍者，如帕罗西汀(20mg/d)、舍曲林(50mg/d)和西酞普兰(20mg/d)。为避免早期副作用和不能耐受，临床应从1/4剂量开始逐渐加量。不良反应主要为5-羟色胺亢进症状，如恶心、呕吐、腹泻、激越、失眠震颤、性功能障碍和体重减轻等。

 

11.除了药物治疗，哪些治疗对老年期焦虑同样重要？

 

在精神药物治疗出现以前，心理治疗是焦虑障碍的主要治疗方法。随着20世纪60年代苯二氮草类及抗抑郁药的临床应用推广，焦虑障碍的治疗方法亦趋多样化，但心理治疗在焦虑障碍治疗中的应用与地位并未削弱。一项对27项关于老年广泛性焦虑症患者的治疗研究（包括14项药物治疗，13项心理治疗，2373例老年广泛性焦虑症患者）的Meta分析发现，老年广泛性焦虑症患者药物治疗和心理治疗疗效相当，且均有明显的治疗效果。

(1)心理健康教育：有关本病的症状和药物副作用等相关知识的教育，有助于患者对疾病的了解，缓解患者对健康的过度担心，增进医患配合，增加患者治疗的依从性。

(2)认知行为疗法：包括焦虑处理技术与认知重建两种方式。心理医生可以通过让患者回忆、想象焦虑时的场景诱导出焦虑，然后通过放松训练来减轻紧张和焦虑的躯体症状，从而改善患者的焦虑情绪。同时，医生也可通过帮助患者了解其不良的认知模式，寻找负性自动思维，纠正不良的信念，进行认知重建，提高自信以达到改善焦虑情绪的能力。

 

12.老年期焦虑新型治疗方法有哪些？

 

近几年，一些新型的治疗方法如物理治疗正在被探索应用于焦虑障碍的治疗。

(1)生物反馈疗法：利用生物反馈仪将生物体内的生理功能记录下来，并转换为声、光等反馈信号，使患者根据反馈信号来学习调节自己体内内脏活动及其他躯体功能，以达到防治疾病的目的。生物反馈配合全身肌肉松弛训练对缓解老年患者的焦虑情绪及躯体症状都有良好的效果。

(2)重复经颅磁刺激：近来重复经颅磁刺激(repetitivetranscranial magnetic stimulation，rTMS)被应用于治疗焦虑障碍。Bystritsky等对10例广泛性焦虑患者使用功能性磁共振成像(fMRI)确定前额叶功能最活跃部位，对该部位进行6个序列的rTMS刺激后，6例患者HAMA减分率大于50%，临床疗效总评达到进步或显著进步标准，但目前还没有应用rTMS治疗老年焦虑障碍患者的报道。

【结果分析】

总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，病人就没有焦虑症状。

一般划界分，HAMA 14项分界值为14分。因子分析：分为躯体性和精神性两大类因子结构：躯体性焦虑(somaticanxiet)由肌肉系统、躯体性焦虑、感觉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系症状和自主神经系症状等7项组成；精神性焦虑( psychic anxiety)由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。因子分为组成该因子各项目的总分除以该因子结构的项目数。通过因子分析可以进一步了解患者的焦虑特点。