刘女士，45岁，已婚，中学教师。近两年来刘女士常感工作压力大，逐渐出现失眠。常莫名其妙地感到紧张、坐立不安，担心有什么不幸将要发生，如担心小孩会出事，担心自己会得病，担心家中被盗，担心学生放学回家途中出车祸，担心学校评比自己落后（实际上经常是先进）。遇事要上厕所，事越急，便意越重。同时，刘女士伴有失眠、多梦、入睡难；有时发生心慌、胸闷、胸痛、头痛和月经不调等多项躯体症状。为此，刘女士在多家医院的神经内科、消化科、中医科、心内科、泌尿科、妇科等多个科室就医，进行了包括胸片、心电图、脑电图、胃镜、B超、血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、免疫功能、甲状腺功能等多项检查，均未见异常。对证处理，效果不明显。
回顾过去，刘女士无重大躯体疾病史。家族中也无类似疾病史。大学毕业，家庭和睦。性格外向，喜欢与人接触，做事经常设定目标，但常感着急、忧虑。
诊疗经过：根据刘女士的病情和检查结果，医生诊断刘女士为广泛性焦虑障碍。并予抗焦虑治疗，辅助心理治疗。治疗1周后刘女士的睡觉改善，躺下后可以较快入睡，做梦减少；2周后焦虑程度减轻，遇事紧张程度降低，自觉有一种踏实感；4周后刘女士感觉病情显著改善，心慌、胸闷、尿频等症状消失，可以应付生活中的许多事情，且能够像病前一样做出决定和判断。
最常见的心理障碍
广泛性焦虑障碍又称慢性焦虑症，是焦虑障碍中最常见的形式之一。国外报道其年患病率约为1.1%-3.6%，终身患病率约为4.1%-6.6%。45-55岁年龄组患病率最高，女性患病率约为男性的2倍。该病可出现多种躯体症状和体征，成为躯体疾病的“模仿师”，所以大多数患者首先在综合性医院相关科室求诊，使该病成为综合性医院中最常见的心理障碍。世界卫生组织调查报告显示，广泛性焦虑障碍是综合医院中仅次于抑郁症的第二大精神障碍。
精神性，躯体性，运动性
广泛性焦虑障碍的临床特点表现为精神性焦虑、躯体性焦虑和运动性焦虑。
精神性焦虑表现为持续性地过分担忧，或者在没有明确客观对象或具体内容情况下产生提心吊胆、恐惧不安、“杞人忧天”的感觉。患者担忧的内容常常是日常生活环境中的事情，如岗位的责任性，家庭财政情况，家庭成员的健康，孩子的安全。遇事经常朝坏处想，易心烦意乱、坐卧不宁，没有耐心。患者的焦虑情绪并非实际威胁所致，或者其紧张、惊恐的程度与现实处境不相称，导致患者因难以忍受又无法解脱而感到十分痛苦。
躯体性焦虑表现为心血管系统、呼吸系统和自主神经症状，如头晕、心慌、心悸、胸闷、气急、口干、面部潮红或苍白、吞咽梗感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、腹泻、尿频、出汗、震颤等。
运动性焦虑表现为肌肉紧张及运动性不安，如搓手顿足、紧张不安、来回走动、不能静坐等。
其他症状：对外界刺激易惊吓、易出现惊跳反应，易惊醒等过分警觉表现；注意集中困难，记忆力减退，入睡难，阳痿、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等。
高复发，倡导全程治疗
虽然科学家目前尚未找出有关广泛性焦虑障碍的确切病因，但有研究发现患者存在大脑神经递质的紊乱，一种名为5-羟色胺的神经递质在神经细胞突触间隙浓度较正常人高，推测这可能导致了焦虑的发生。目前，许多治疗广泛性焦虑障碍的药物机制都是调节大脑突触间隙5-羟色胺浓度。现代影像技术的发展为揭示广泛性焦虑障碍的病因提供了新的视角。以正电子断层显像（PET）为代表的功能性神经影像技术可实时观测活体人脑的功能状态，国外研究发现，广泛性焦虑障碍患者存在杏仁核、扣带回、前额叶、眶额回皮质和颞叶的脑代谢异常，这些脑区的代谢比正常人高，推测脑区的高代谢状态导致了临床症状。
广泛性焦虑障碍是高复发性疾病，治疗倡导全程治疗。一般来说，总的疗程为1-2年。提高公众对广泛性焦虑障碍的知晓度，有助于早期识别患者，早期得到正确医治，提高改善生活质量。
（作者单位：复旦大学附属华山医院精神医学科。施慎逊为精神医学科主任，主任医师、教授；专家门诊：周一上午，周四下午）
