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“知己知彼，百战不殆”，面对癌症这个难缠的对手，我们往往需要花费大量的时间、金钱与之对抗。在抗癌路上，很多癌症患者往往因为对肿瘤知识、癌症治疗手段的不理解而产生消极的心态，甚至走上弯路。 因此，我们整理了与癌症治疗相关的7个重要关键词，与每位患者都息息相关。赶紧了解一下吧！ 5年生存率生存率是癌症患者最关心也是最重要的指标。5年生存率是指癌症经过治疗后，生存五年以上的患者所占的比例。如，接受手术治疗的患者为1000人，经治疗后随访5年，有100人存活下来，而其他900人因为复发或转移而死亡，那么手术治疗的5年生存率就是100/1000=10%。 5年生存率是用来评估癌症治疗后患者预后的重要指标。癌症患者通常在治疗后的1~3年内有很高的几率出现复发和死亡，因此在医学上，一旦患者经过治疗5年内没有复发，我们就可以认为患者是“治愈了”。
那么5年生存率只能活5年吗？当然不是。5年的概念是医学统计至5年，随访至5年，而并不是说只限于活5年。实际上被确诊癌症后，活到5年以上的人不在少数；而且活得越长，再次复发的几率也越低，生存率还可以提高。 完全缓解除了5年生存率这一个长远的指标，临床上我们还根据CT、MRI等影像学手段来判断肿瘤是否缩小，以及缩小的比例来评估临床治疗效果。 完全缓解（complete response，CR）是指所有的肿瘤病灶全部消失，在患者体内已经找不到肿瘤组织，同时患者的肿瘤标志物水平（下文将详细介绍）也恢复到了正常。完全缓解是临床疗效评估中效果最好的一类，如果后期没有复发，则意味着离“治愈”不远了。 在转移/复发的恶性肿瘤中，即使是目前疗效较好的免疫治疗，大部分癌症的完全缓解率也不超过30% 因此，对于可遇不可求的完全缓解，临床上更多的使用客观缓解率（又称为有效率）来评估疗效。 客观缓解率=完全缓解（CR）+部分缓解（partial response ，PR） 部分缓解是指肿瘤大小缩小30%以上，但是没有达到完全缓解。而客观缓解则是包含了完全缓解和部分缓解，范围更广。 随着医学技术的突破，近年来，我们已经可以将某些晚期的恶性肿瘤客观缓解率提高至50%、60%以上。 在白血病中，CAR-T细胞疗法甚至可以将客观缓解率提高至80~90%。 客观缓解率（有效率）并不等于治愈率，我们可以将治愈率理解为完全缓解率或5年有效率。相比客观缓解率，治愈率的要求更加苛刻，人数也更少。而一部分客观缓解的患者在1~3年也会再次出现疾病复发的情况。 在近日“日本攻克白血病”的谣言中，就误将“有效率”错认为“治愈率”。 耐药性在癌症治疗的过程中，很多患者都会遇到相同的情况，一开始使用化疗、靶向治疗甚至免疫治疗时都非常有效，可时间一久，疗效就不再明显，肿瘤继续生长，这种情况就是我们常说的——耐药性。 耐药性又称抗药性，通常是指病原体与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，导致药物的疗效降低或无效。微生物、寄生虫及癌细胞都可以产生耐药性。 针对耐药性，我们可以选择更换其他药物，如一代靶向药耐药后可使用二代靶向药，也可以联合其他药物一同治疗。 肿瘤标志物CT、核磁看不到的肿瘤我们该怎么诊断呢？几十年来，研究人员发现癌细胞会分泌一些蛋白质到血液中，如CEA、CA125、CA199等，通过检查患者血液中这些蛋白质，就可以判断肿瘤的类型和复合。 血液中的这些蛋白质也被我们称之为肿瘤标志物（tumor markers，TM）。肿瘤标志物的水平存在波动，需要连续的进行检测。同时，也不是所有的肿瘤都有相关的肿瘤标志物，同样的，某些正常细胞也会在感染、炎症以及剧烈运动的情况下分泌肿瘤标记物。因此，肿瘤标记物作为辅助手段还需要配合CT、核磁等影像学手段才能更好的诊断肿瘤。
常见的10种肿瘤及其对应肿瘤标志物（图片来源于网络） 当然目前也有新兴的检测手段，包括：循环肿瘤细胞（CTC）以及循环肿瘤DNA（ct DNA），也可以用来作为癌症的辅助诊断。 临床试验绝大多数药物在上市之前都将先进行临床试验，只有临床试验的数据、疗效确实优秀才能被获批上市。 临床试验一般分为：I期，II期，III期、IV期四个阶段。 I期临床试验主要评估药物的安全性，只有安全的药物才能被批准治疗患者；II期临床试验则评估疗效；III期临床试验是接触患者前的最后一道关口，因此会招募成百上千的患者，在大量人群中评估药物的疗效，III期结束通过后就可以新药申请上市；IV期则是观察上市后收集数据以期完善药物。 另外研究机构在进行临床实验的过程中是不允许向患者收费的；而且一般是对照目前临床上最好的治疗方式来进行对照，所以参加临床实验并不是患者就成为了一个“实验小老鼠”。 当然如果是去参加国外已经上市国内没有上市药物的临床实验基本上可以算是“免费用药”，参加越前期的实验，则往往意味着风险系数越大，但是也意味着可以提前用到新药。 免疫治疗免疫治疗是继手术、放化疗以及靶向药之后一个新兴的癌症治疗方式，于2013年被《科学》杂志评为当年度的10大突破技术之首，也是目前被医药界认为是最有希望攻克癌症的治疗方式。
《科学》杂志评选时的封面图片（图片来源于网络） 根据免疫编辑理论，癌症想要发生需要经过3个阶段：包括免疫监视、免疫平衡和免疫逃逸3个阶段。我们的免疫系统会对癌细胞进行监视，发现癌细胞就会进行杀灭，这个阶段癌症是无法发生的，也就是免疫监视阶段；但是随着时间的增加，人体免疫能力的下降和癌细胞不断适应免疫细胞的杀伤途径，使得免疫细胞无法完全清除癌细胞，但是癌细胞也没有办法发展为癌症，这个阶段往往会持续很长一段时间，因此被我们称之为免疫平衡阶段；到癌细胞最终突破免疫系统的监视，逃脱了免疫细胞的追杀，就会导致癌症的发生，这就是免疫逃逸阶段。
免疫系统清除癌细胞过程及对应的免疫疗法（图片来源于：Oncology Meets Immunology: The Cancer-Immunity Cycle） 因此，我们可以知道，在癌症发生发展过程中，免疫系统一直在消灭癌症的发生，因此通过恢复和激活免疫系统的功能，让免疫细胞可以更加有效地杀灭癌细胞，这就是免疫治疗。由此而衍生出了包括CAR-T细胞疗法、免疫检查点抑制剂疗法、癌症疫苗以及溶瘤病毒等疗法。 |
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