|
一、郁证的定义 “郁”字，有停滞，蕴结等含义。 在人体有脏腑、经络、气血津液之郁，多由情志不舒，气机郁滞而致病。 以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中如有异物梗阻等为主要症状。 中医学讲郁证有广义和狭义之分： 广义的郁证是指天地自然气机之郁。 影响人体之郁是狭义之郁。人体本身之郁单指情志。 本次讲课的内容是着重阐述由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变的一类病证。 二、郁证的历史沿革 《内经》中无郁证病名，但有五气之郁的论述。 《素问·六元正纪大论》云：“郁之甚者治之奈何……木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。” 在《内经》里面，还有较多的关于情志致郁的病机方面的论述。 如《素问·举痛论》篇中云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行故气结矣”。 《灵枢·本神》篇中云：“愁忧者，气闭塞而不行”。 《素问·本病论》中云：“人忧愁思怒即伤心”，“人或奎怒，气逆上而不下，即伤肝也”。 至汉·张仲景《金匮·妇人杂病脉论并治》有关于郁证的脏燥及梅核气两种证候。 “妇人脏燥喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。 “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。 较为正确地、客观地观察到这两种病证，多发于女性。并提出了治疗方药。2000多年来，一直沿用至今。 隋《巢氏病源·气病诸侯·结气候》篇中云：“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”。这里指出了忧思会导致气结。 直到金元开始，比较明确地把郁证作为一种独立的病证来表述。如《丹溪心法·六郁》已将郁证列为一个专篇，篇中曰：“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生矣。故人身诸病，多生于郁”。强调了气血的郁滞是导致诸多疾病的重要病机变化。并提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说。创六郁汤、越鞠丸，丰富了对郁证的认识和治疗内容。 明·王履在《医经溯洄集》中列有“五郁论”专篇，认为：“凡病之起，多由乎郁，郁者，滞而不通之义，或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也，岂惟五运之变能使然哉？郁既非五运之变可拘，则达之，发之，夺之，泄之，折之之法，固可扩焉而充之矣。可扩而充，其应变不穷之理也欤”。 从以上这段文字中明确指出，感受外邪及情志郁结，可以致郁，非独五运之变才会引起，因而在治疗上也要作相应的扩充。 明·虞摶在《医学正传》中首先采用“郁证”作为病证名称。以《素问·六元正纪大论》及《丹溪心法六郁》为主要依据，所论郁证包括情志、外邪、饮食等因素所致的广义的郁。“或七情之郁，或寒热之交侵，故为九气怫郁之候。或雨湿之侵凌，或酒浆之积聚，故为留饮湿郁之疾”。 自明以后，所论郁证虽然仍包括外邪致郁及情志致郁在内，但已经逐渐地把情志所引起的郁作为郁证的主要内容了。 如徐春甫氏在《古今医统·郁证门》中云：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”。明确指出，郁证的病因是七情不舒，并深刻地认识到郁久即可出现多种多样的临床症状。 孙一奎氏在《赤水玄珠·郁门·郁》中云：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有似虚症，先当开郁顺气，其病自愈”。指出了体质素虚是郁证发病的内在因素。“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。 张景岳氏对郁证做了比较详细的论述。可见于《景岳全书·郁证》篇中云：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而为病也”。将五气之郁称为因病而郁，将情志所致之郁称为因郁而病。在这里非常明确地将郁分为广义之郁和狭义之郁，个人认为广义之郁是因病而郁；狭义之郁是因郁而病。 现代所称的郁证即是指因郁而病的情志之郁。并着重论述了怒郁，忧郁，思郁，认为情志活动中的恼怒、思虑、悲忧等精神因素，在郁证的发病中起更为重要的作用。并对治疗方药进行了较为详细的归纳、补充。 如清·叶天士氏《临证指南医案·郁》所载的病例皆属情志之郁，治则涉及疏肝理气，苦辛通降，平肝熄风，清心泻火，健脾和胃，活血通络，化痰涤饮，益气养阴。用药则清新灵活，颇多启发。 在对六郁之间的关系中论述：“郁则气滞，气滞久必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分”。 在这里并且充分注意到，精神调治对郁证具有十分重要的意义，认为：“郁证全在病者能移情易性”。并且认为病程较长，告诫医患：“情志之郁，病难霍然”。 清代王清任氏总结其临床经验，对郁证中血行郁滞的病机阐述，在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》项下强调：“瞀闷，及小事不能开展，即是血瘀”，“急躁，平素和平，有病急躁是血瘀”，“俗言肝气病，无故爱生气，是血府血瘀”。王氏的经验对于应用活血化瘀法治疗郁证开辟了新的途径，为对郁证的治疗作出了重要的贡献。 纵观上述诸论可知：《内经》中有关情志致病病机的较多论述。《金匮》最早论述了属于郁证范围的脏躁，梅核气两种的辨证论治。专篇论述始于《丹溪心法》。郁证作为病证名称则首见于《医学正传》。 中医学所讲的郁，有广义和狭义两种。 上已阐述：广义的郁包括外感、情志所致的郁在内，以金元以前所论的郁大多属此。 狭义的郁：指情志不舒为病因，因气机郁滞为基本病变的郁，即情志之郁。明代以后论述的郁即以情志之郁为主要内容。这里已阐明得较清楚，不宜混淆。 郁证的范围：涉及面广，可见于西医的癔症，焦虑性神经症，情感性精神障碍的抑郁状态，更年期综合征，神经症等。 倘若当这些疾病出现类似郁证的临床表现时，亦可参考本篇进行辨证论治。 （未完待续……敬请期待下文） |
|
|
来自： jiahengqin > 《待分类》
