眩晕的经方治疗

今天我们讨论经方如何治疗眩晕。下面我的讲课内容只权作抛砖引玉，说一点不成熟的个人经验，请大家多提宝贵意见。我临床当中治疗眩晕，一般是首辨体质，多从体质着手来分辨。眩晕在临床当中非常多见，《黄帝内经》提到：“诸风掉眩，皆属于肝”。后世医家关于眩晕的论述也很多，比如金元四大家之一的刘完素认为“无火不作眩”，而同为金元四大家之一的朱丹溪，则认为“无痰不作眩”，明代张景岳则提出“无虚不作眩”。所以我们教科书里眩晕的病机基本可以概括为“风、痰、虚、火”四种。而西医学又把眩晕症分为周围性和中枢性。时方在治疗眩晕方面，积累了丰富的经验，比如说半夏白术天麻汤治疗痰湿阻滞引起的眩晕、天麻钩藤饮治疗肝阳上亢引起的眩晕等。经方治疗眩晕的方剂，我认为有几个经方应该引起同道的高度重视，那就是五苓散、当归芍药散、真武汤、大柴胡汤、黄芪桂枝五物汤、苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸、葛根汤等。

有青年中医临床遇到眩晕病人，感觉其治疗无从下手。缘自病人症状纷繁，除了晕主症之外，同时伴有睡眠不佳，乏力明显等，让你无所适从，难以抓住重心，难以辨别出究竟属于寒还是属于热，属于虚还是属于实，不易处方。下面与大家分享我临床常用的治疗眩晕的经方方剂。（主要是从体质着手）

1、大柴胡汤体质

大柴胡汤体质是一个什么体质？大柴胡汤体质，表现为身材魁梧，膀阔腰圆，脖子短，身体特别的强健，肚子也比较大。腹诊腹部硬满，有的病人会出现抵触，甚至出现疼痛，我们把这种体质，称为大柴胡汤体质。如果临床我们见到这种体质的人出现了眩晕，不管西医诊断如何（比如颈椎病，高血压，高血脂，脑供血不足），径用大柴胡汤治疗。在文学小说里，像李逵、鲁智深、武松等大汉式的人物，多见有大柴胡汤体质。大柴胡汤体质，在目前社会当中，非常多见。大柴胡汤体质的人，声音特别洪亮，面色特别红润，舌苔特别厚腻，四肢也比较发达，同时临床应用时一定要腹诊，腹诊是硬满的，这是运用大柴胡汤的一个很重要的依据。《金匮要略》曰：“心下满而痛之，大柴胡汤主之。”如果病人西医诊断有颈椎病，或者有高血脂，血黏度高，我们可以从辨病治疗，可以大柴胡汤合用桂枝茯苓丸。

2、温胆汤体质

温胆汤体质，表现为面色有光泽，目光炯炯有神，浓眉大眼，体型偏于肥胖，容易多思善虑，容易出现失眠多梦。温胆汤体质是半夏体质的一种具体的延伸。如果这种体质的人出现眩晕，失眠，多梦，健忘，恶心，面目浮肿，或者胃胀，这些症状可以都出现，也可以出现一个或者两个，都可以运用温胆汤；如果这种体质的病人，合并有颈椎病，可以加用桂枝茯苓丸。另外，我要着重强调的是临床当中，温胆汤证的眩晕还是非常多见的，尤其是一些反反复复发作的眩晕。患者往往中西医多方诊治，效果不好，这个时候往往有温胆汤证的存在。如果舌苔厚腻的眩晕，我们可以就用温胆汤，效果很明显。

3、黄芪桂枝五物汤体质

黄芪桂枝五物汤体质多表现为体型偏胖，肌肉比较松弛，皮肤缺乏弹性，胳膊多出现蝴蝶袖，腹部松软，（肚子大但没有力量，我们称之为棉花肚，和棉花一样特别的柔软），舌体多是胖大、紫暗的，经常出现乏力气短、多汗，动则加剧，多有心脑血管疾病，中老年人多见。如果在临床当中，我们见到这种体质，就要考虑到黄芪桂枝五物汤的应用。如果伴有下肢疼痛、麻木，可以加上怀牛膝；如果出现颈椎僵直感，可以加用丹参、葛根、川芎。葛根的剂量大一点可以，其数量从60克开始。请同道们放心，葛根这味药非常的安全平稳，剂量小了，效果不太好，我们要大剂量的应用。

4、柴胡龙骨牡蛎汤体质

柴胡龙骨牡蛎汤体质：病人体型多中等或者偏瘦，面色暗淡，性格内向，胸胁部腹诊多硬满，脸型多为方脸，多为单眼皮儿。病人常有神经衰弱、抑郁症、焦虑症的一些表现。如果这种病人出现头晕的话，我们要考虑柴胡加龙骨牡蛎汤的运用。

5、补中益气汤体质

通过临床摸索，我总结出补中益气汤体质有以下特点：体型中等或偏于瘦弱，皱纹多，单眼皮儿，面色多苍白，萎黄，平时易乏力，容易出现心慌。动则气短、头晕，经常出现气短不足以息的表现。而且右手寸脉多沉弱无力。这种体质如果出现头晕的话，不仅仅出现气虚，而且有清阳不升的表现，我临床当中一般的选择补中益气汤加上丹参、葛根或者是用益气聪明汤。益气聪明汤是李东垣先生的一个很好的方子，治疗清阳不升的眩晕效果也非常的好。此方和补中益气汤还是有区别的，究竟具体有什么区别，我们以后再进行讨论。补中益气汤体质和黄芪桂枝五物汤有相同之处，两种体质都属于虚性体质，但是这两种体质又有区别。黄芪桂枝五物汤的多偏于气虚血瘀，而补中益气汤的偏于气血不足，清阳不升。补中益气汤中用黄芪，党参，白术，补气健脾，陈皮理气，当归补血，升麻从右引，柴胡从左引，从而达到引气领气血上升的目的。

6、金匮肾气汤体质

金匮肾气汤的体质，多见于中老年人。表现为面是苍白，面色无光泽，疲倦面容，腰不直，多为佝偻腰，小腹多有硬满感、拘急感，小便次数多，经常会出现腰酸腿软，耳鸣，头晕，眼花。如果这种体质的病人出现眩晕，我们要运用金匮肾气汤治疗。

7、五苓散体质

五苓散体质，体型偏于肥胖，面色多黄或暗，垢腻不鲜。身体多困重疲乏，常有口渴而不欲饮，或饮温，或虽饮水而渴不解。舌质多淡胖、边有齿痕，舌苔多薄白或白腻。易出现浮肿，易小便不利，易汗出，易腹泻，西医诊断多有高血压、高血脂、脂肪肝、痛风等。如果这种体质的病人出现眩晕的话，我们用五苓散治疗。

8、温经汤体质

温经汤体质，多见于体型瘦弱，年龄多在50岁上下，嘴唇发干，手掌、脚掌都发干，容易口干舌燥，小腹容易凉，头发易脱落，易健忘，容易烦躁，易汗出等。如果这种体质的人出现眩晕的话，可以用温经汤治疗。一般更年期女性患者多见。

经方运用路数很多，有从脏腑着手，有从经络着手，有从六经着手，有从方证着手，临床都有很好的疗效，都值得大家借鉴。而我临床中是从体质着手，从体质上去选择用方。中医博大精深，历代医家著作浩如烟海，经验确实很宝贵，很值得学习，但是古人理论及经验，也有糟粕，需要我们用辩证的眼光去看待，去审视。中医规范化教材里，治病一般用脏腑辩证。例如一个患者表现为眩晕，头痛，面红，目赤，烦躁，易怒失眠，胸胁胀满，舌红胎黄腻，脉象，弦数，根据脏腑辨证理论属于肝阳上亢引起的眩晕，如果患者只出现部分症状，或者没有出现典型舌苔、脉象，能不能辨证为肝阳上亢证？治疗方剂到底是选天麻钩藤饮还是镇肝熄风汤？在选择平肝潜阳的药物是选择龙骨，牡蛎，代赭石，珍珠母，亦或是石决明草决明更合适呢？这就是教科书存在的问题，也是一些青年学生存在疑惑的原因，即如果教科书中所讲内容，不能和临床有效对接。病人临床症状跟教科书上说的是大相迳庭，很难吻合，这个时候怎么办？如果选择方药的话，我们如何去选择，更加精确精准。而经方医学是非常严谨的，朴实的。我们现在所研究、临床中应用的体质辩证思路，是黄煌老师摸索出来的一条运用经方的一条好路子。而体质，是一种直接的，客观的，实实在在的东西，让你看得见，摸得着。比如说病人的脸型、体型、神情、腹诊等等，这些东西不是更加直接、客观、更加朴素吗？比我们教科书里提到的肝气郁结、肝阳上亢、心阳不足、脾胃气虚等等这些概念性的东西，不是更可靠吗？临床中，我们抓住了这些客观证据，证据越多，临床应用经方的效果会更好。就如同放箭，如果有目标，就会有的放失，射中几率就大，如果目标不明确，箭乱放一气，就绝无射中可能。我们临床用方用药亦须如此，须精准。