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师：多孔结构的出现似乎带来了另外一个副作用，那就是感染问题。 郭：在这个问题上，大家的认识存在误区，需要澄清。多孔结构的膨体等使用后并不是更容易发生细菌入侵，而是细菌入侵后容易在微孔内“定植”，人体的白细胞不容易进入这些空隙将细菌清除，这些微孔类似于战场上的“猫耳洞”，杀灭细菌的白细胞无法进入微孔杀灭细菌使感染难以控制，所以才有所谓使用膨体等微孔结构假体后感染率增加的说法。
（图片来源网络） 师：我们在手术过程中采用碘伏或者抗生素反复冲洗假体，甚至用负压的方法让这些对抗细菌的化学物质进入微孔，目的就是要预防感染的发生。 郭：这些方法听上去很有道理，但目前大家在手术中使用的抗生素如庆大霉素的耐药率很高，对大部分细菌不起作用，即使碘伏等消毒杀菌的药物确实有效，但维持的时间也有限，它们在人体内会被人体破坏，半衰期不长。 师：如果手术中发生了污染，并且细菌对这些药物敏感，应该是有效的吧？ 郭：或许对手术中因细菌污染导致的感染有一定效果，但对后期的感染并没有效果，用膨体做隆鼻时，因为鼻尖容易生疖子，细菌同样有可能进入膨体的微孔而导致感染迁延不愈。 师：所以，我不在鼻尖使用假体，而是使用自体软骨，所谓的鼻尖“0”假体就是指鼻尖不使用任何人工材料。 郭：鼻尖不使用假体的另外一个原因是怕假体在鼻尖显形或者外露。
师：人工材料与自体软骨的另外一个差异性是当软骨“顶”表面皮肤时，通常并不容易外露，而人工材料如果有张力，“顶”或者压迫表面的皮肤时很容易外露。 郭：耳再造用肋软骨时，即使表面的张力比较大，也很少能顶破表面的皮肤，但人工材料如果有张力，很容易顶破表面的皮肤，用人工材料做耳再造，后期外露率比较高，这是原因之一。 师：这一点和鼻整形有相似之处。做鼻整形时，通常要延长或者增高鼻尖，但鼻子的皮肤不会是富裕的，我们通常是利用皮肤的延展性来获得“额外”的皮肤，但皮肤在弹性扩展的同时必然会变薄，变薄的皮肤下面如果持续有张力，如发生纤维包膜挛缩时，一般会在力的作用下再进一步变薄，超过一定的范围就会顶破皮肤而穿出。 郭：所以在做鼻整形的时候，不是“垫”的材料越多越好，不是鼻尖想延长多少就能延长多少，鼻梁也不是想垫多高就能垫高多少。置入的材料如果张力过大，会像皮肤扩张一样，使表面的皮肤变薄，置入的材料先是显形，如果张力再大，就会因为毛细血管代偿性的增生与扩张而导致皮肤颜色变红，如果张力再大，就会穿破皮肤。 师：看来，人工材料是存在一些天然的不足之处，医生在使用时要权衡利弊，我越来越多的用自体软骨，特别是耳软骨做鼻尖整形，用真皮脂肪瓣做鼻背整形，就是因为前人有很多教训。 郭：我不用人工材料做耳再造，一方面是前人有很多失败的教训，另一方面我个人也尝试过，觉得远期并发症高。如果假体穿出皮肤，很难挽救，并且用人工材料做耳再造时使用的是筋膜瓣加植皮的方法，筋膜瓣很薄，不耐张力，容易穿透，且颞筋膜是做耳再造医生的“救生筏”，一旦用完了，就没有材料可用了，几乎没有退路。
（自体肋软骨耳再造） 师：不论是耳再造，还是鼻整形，都是一辈子的事，追求的是终身效果，所以选择材料要慎重。 了解更多医生专家科普
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