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王某，女，45岁，新安人，2004年9月12日就诊。 ［主诉］胃痛6年，近年加重，胃脘刺痛不移，纳呆食少，饱胀嗳气，消瘦乏力，便秘2～3天1次。脉沉细，舌质黯红、无苔，舌脉瘀阻。胃镜：慢性萎缩性胃炎。  ［论析］刺痛不移、纳呆食少、饱胀嗳气、消瘦乏力、脉沉细、舌质黯红、舌脉瘀阻，一派气虚血瘀之征；舌红无苔为胃阴不足之象。 ［证属］胃阴不足，气血滞瘀。 ［治法］益气养阴，活血化瘀。 ［方药］一贯煎加减。沙参30g，麦冬15g，黄芪20g，当归15g，柴胡10g，白芍20g，生地黄15g，香附20g，延胡索15g，三棱10g，莪术10g，甘草10g，7剂，水煎服。 ［方解］胃为燥土，喜润恶燥，得阴则安。 （1）沙参、麦冬养阴益胃为之君。 （2）肝藏血，体阴用阳，柴胡、当归、白芍、生地黄，益气补血、养阴柔肝，调和肝脾为之臣。 （3）气足则血行，故以黄芪助之；气滞血瘀则痛、胃黏膜失其营养供给而萎缩，是本症病机之关键，故以香附、延胡索、三棱、莪术理气活血、化瘀止痛、改善循环，此五者为之佐。甘草调和诸药为之使。 全方共奏益气养阴、活血化瘀之功，以扶正祛邪、改善血液循环，促进胃黏膜康复，是为治本之策。 配伍：胃康胶囊0．5g×60粒×6瓶，1日3次，1次4粒，饭后1．5小时服。  二诊：2004年9月20日。胃脘痛、饱胀、嗳气减轻，有食欲，脉细、舌红少苔、舌脉瘀。药证相符，继服上方20剂。 三诊：2004年10月20日。胃痛止，无嗳气，饮食尚好，多食则胀。脉沉缓，舌质淡红、薄白苔，舌脉瘀减轻。胃阴已复，胃气渐和。继服胃康胶囊，汤剂同上方去沙参、麦冬、延胡索、生地黄，加党参20g，白术20g，怀山药30g，以益气健脾、和血消瘀，固本防复。 ［按语］萎缩性胃炎久治不愈，正虚邪实。虚者气阴之不足，实者血气之瘀滞。故以益气养阴、活血化瘀之法，复气阴、化瘀血，改善循环，促其黏膜组织细胞修复。 |
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