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陈某，女，40岁。 【初诊】 2008年6月25日。 反复胃脘部疼痛1年。 患者1年前无明显诱因出现胃脘部胀痛，伴呃逆，时有反胃，曾自服“胃乐胶囊”及中药治疗后症状有所缓解，但时有反复。今为求系统中医治疗而来诊，就诊时见胃脘部隐痛，呃逆，时有反胃，口燥咽干，大便稍结，欠通畅，日1行，纳食尚可，无呕吐、黑便、消瘦、发热等。舌质黯红，舌苔稍黄厚不干，脉细弦弱，胃失濡养，而致胃痛。又复服用香燥理气之品，耗伤胃阴，脉络失其濡养而胃痛加重。胃阴虚，胃失和降，胃气上逆，而致呃逆、反胃。胃阴虚，津液不能上承，而见口燥咽干。津液不足，大肠失润，而见大便稍结，欠通畅。舌黯红，脉细弦为胃阴虚之征。治以养阴清热、行气止痛，拟方益胃汤加减。 处方： 太子参20g, 玉竹15g，石斛20g，芦根15g, 川楝子10g，延胡索10g, 素馨花6g，蒲公英30g，甘草6g。水煎服，日1剂，连服7剂。 【二诊】 （2008年7月2日）：精神欠佳，面色少华，服药后胃痛减轻，嗳气多，大便正常。上方加台乌药15g、赤芍15g。水煎服，日1剂，连服7剂。 【三诊】 （2008年7月9日）：精神欠佳，面色少华，服药后胃痛基本消失，仅有胃胀，进食后明显，无反酸，纳佳。舌质黯红，舌苔中根稍黄厚略干，脉细。上方去赤芍加葛根20g、神曲9g、广木香10g、郁金10g。水煎服，日1剂，连服7剂。 【四诊】 （2008年7月16日）：精神好转，面色少华，服药后胃脘时或胀痛，嗳气无反酸，大便正常。舌质黯红，苔薄黄略干，脉细弦 处方： 太子参20g, 玉竹15g, 石斛20g，芦根15g，川楝子10g，素馨花6g, 合欢花6g, 台乌药15g，延胡索10g，蒲公英30g，甘草6g。水煎服，日1剂，连服7剂。 按：慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病。临床表现多为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状，本证缘于脾胃虚弱，胃失濡养，而致胃阴不足。本案辨治有三点应该注意：一是因患者素体不足，脾胃虚弱，胃失濡养，而致胃痛。二是胃痛不愈，又复服用香燥理气之品，耗伤胃阴，脉络失其濡养而加重胃痛。三是本虚标实，本为胃之气阴两虚，标为阴虚有热，并兼气血瘀滞。故治疗上宜标本同治。治本予以养胃阴，治标予以清热止痛，选用自拟方养胃饮加减。方中太子参、玉竹、石斛养阴益胃；芦根、蒲公英清胃热；川楝子、延胡索、素馨花行气止痛；甘草调和诸药。 (整理者：庞学丰；审阅：姚乃礼） 【出处】当代名老中医典型医案集（第二辑）-内科分册（脾胃肝胆疾病） 【作者】徐富业  |
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