《方剂学》学习笔记214

各论/第十二章 理血剂/活血祛瘀/ 复原活血汤（活血化瘀，疏肝通络）

复元活血汤

（复元活血汤《医学发明》

【组成】柴胡半两（15克）瓜蒌根 当归各三钱（9克）红花 甘草 穿山甲炮，各二钱（各6克） 大黄酒浸，一两（30克） 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（15克）

【用法】除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前。以利为度，得利痛减，不尽服（现代用法：共为粗末，每服30克，加黄酒30毫升，水煎服）。

【功用】活血化瘀，疏肝通络。

【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

   复元活血汤的主治证候，它用于跌打损伤，原书它是跌打损伤，损伤胸胁，痛不可忍，但现在从临床使用，远远超出了胸胁，这个方各个部位的损伤，特别躯干部位，到上包括头，外伤、挫伤，如果你经过现代医学的拍片这类配合，没有内脏方面损伤，那这个方都有效，这类报道非常多。

   原来从李东垣他制定这个方主治，他是说跌打损伤，损伤胸胁，属于瘀血阻滞在胸胁，气滞血瘀络阻，使得胸胁瘀肿，瘀血肿胀，那肯定疼痛，疼痛非常剧烈。

   当然用这个方一般来说，

* 检查没有骨折，

* 没有内脏损伤，如果有那首先中西医结合治疗内伤，

* 而且如果有外面的开放损伤，那也要进行处理。

   他用这个方，一般这类挫伤都要确诊没有骨折、没内脏伤。

   从临床用这个方的主症来说，是比较清楚的。

   功用反映了活血化瘀，疏肝通络，疏肝通络是疏理肝气，通络是活血化瘀和通络相结合。

   方义分析：

* 君药

   那作为这个方原来设计，它是针对了瘀血，外伤是伤胸胁，胸胁是肝经循行分布的地方，所以呢它直接涉及到疏理肝气，疏通肝经经络，所以大黄、柴胡相配作君药。

   当然从另一个角度来讲，跌打损伤造成瘀血以后，我们说肝主一身之疏泄，可以保障血液运行，而且活血化瘀药也多入肝经，在活血化瘀通络的同时，用疏肝理气的药，这也是行气以活血，一个常用的正治的方法。

   大黄、柴胡相配在方中用量很大，大黄用一两，柴胡用五钱，在李东垣用药来说很少的，你看他配很多方，他用到一钱、两钱都很少的，几分几分，在这个方里大黄一两、柴胡五钱，可见并不是说这个医家，他什么都用的量小，他是根据证候的特点来。

 @ 大黄在这个方里面用法很重要，它是要用酒大黄，要酒制大黄，这样它更多的能够入血分，活血化瘀。

 @ 柴胡有一定升举作用，我们说这里用了大剂量，用柴胡几个作用，它都能发挥一点，

  一个、它行气了，行气有助于活血。

  二个、它从气机角度来讲，它是升提的，那和大黄相配一升一降。

  三个、同时柴胡归肝经，能够引导这些药物，包括和大黄相配，能够使得这些活血通络药物入肝经，有引经作用，这几个方面的作用都有了。

 @ 柴胡和大黄结合它有两个作用： 

  第一、是活血化瘀和疏肝行气相结合，这是一个作用，体现了气血兼顾，行气有助于活血。

  第二个作用，大黄在这里它有一定的通腑泻下作用，逐瘀血下行，外伤之后要攻逐瘀血下行。

   那作为大黄、柴胡为君药，历来的说法不统一，就作者李东垣本身，他自己写的这个方解对这个方的看法，他说柴胡为君，后来引起讨论了，柴胡没有直接的活血化瘀作用，主要是行气疏肝了，行气疏肝在活血化瘀方里，来帮助这些活血化瘀药物，所以有的书上是大黄为君，最后现在我们一些教材，有些结合大黄、柴胡合起来为君，活血行气兼顾这样一个结构，而且这两味药用量也大，也说得过去。

* 桃仁、红花、穿山甲是臣药，起到一个活血化瘀通络的作用，桃仁、红花在前面几个活血化瘀方里都有，穿山甲有一定通络作用。

* 当归在这里和瓜蒌根配，

 @ 当归能止痛，能养血。

 @ 瓜蒌根能生津润燥。由于受伤之后，血瘀产生，通过化瘀当然能生新，但这两味药润燥补血，能够补充阴血的不足，所以象瓜蒌根有散瘀作用，又有散瘀又能润燥。

   说它能够续绝伤，续绝伤就是说外伤常用，又能散瘀又能生新，配了当归以后呢，散瘀生新，又能够止痛。

   加上瘀血阻滞以后，外伤瘀血容易引起化热，在这个方里瓜蒌根偏凉，还有清血瘀所化之热的作用，常用于清解血瘀所化之热。

* 用甘草为使药，调和诸药，同时在大剂量大黄使用下，甘草也可以保护脾胃。

   这个方体现活血祛瘀还是主要的，有大队药物有活血作用，在这里大黄酒制以后还是以入血分活血化瘀为主，结合疏肝通络，后来就成为外伤，特别是伤于躯干部位，是外伤用来通络止痛的一个常用方。

   配伍特点，

   升降同施、调畅气血，实际上气血兼顾的，体现了两个君药的关系上，另外活血当中兼有养血。

   所以，祛瘀又兼顾生新，活血，活中寓养助阳，瘀去新生，升降同施，调畅气血。这是复元活血汤配伍组方的一种特点。

   临床运用辩证要点，

   胁肋瘀肿疼痛，瘀血阻滞，外伤引起肿胀疼痛。

* 如果瘀血较重，疼痛剧烈，当然刚才这个方里选的这些活血药，大都比较平和，在外伤，跌打损伤造成这类出血，导致瘀血，三七是经常用的，乳香、没药、元胡，这类活血止痛力量较强。

* 如果疼痛胀痛突出，当然柴胡的行气力量还不够，结合行气活血、气血兼顾的川芎，香附、郁金、青皮这类，针对这种气滞严重胀痛突出的。

   这个药使用当中要注意，应该说两个方面了：

！ 一个以利为度，

   历来强调大便稀了，得利就可以痛减，临床上一般大便稀了，疼痛可以减轻，那不减轻，大便稀了怎么办呢？

   这种情况往往因你大黄没有酒制，或者酒制的程度要求不够，所以如果大便稀了，这个方不能再用，再用要换个方，或者调整这个方中的大黄用量，把大黄量减少，要调整。

！还有第二个呢，服药一定要注意水酒同煎。

   我在讲总论里举过这个例子，用四分之一的酒，四分之三的水，用酒把这个药泡一泡，泡了以后再煎熬，煎熬以后倒出的药，来让病人喝的时候，由于煎熬中酒精的挥发，酒气起作用不大了，根据病人吃酒的酒量的程度，你可以适当的给他喝药的时候，给他兑一点酒，作药引子，增加这种活血化瘀和药性布散的力量，这个在临床上用这个方，根据病人酒量多少喝一点很有好处，跌打损伤以后，比如我们用，这个病人能够喝二两酒没有问题的，那你兑在汤药里边，至少兑个五钱才行，让他喝，喝了以后，有时候它本身跌打损伤以后躺着，他迷迷糊糊就容易睡。

   由于用水酒同煎，大黄泻下力量也会得到一定控制，所以等他睡一下，休息醒来他疼痛缓解得比较明显了，伴随这腑气通了。

   因为他开始跌打损伤有很多都有发热，伴随有一些整体或者局部的这种发热，这个方也有主症包括大黄，包括瓜蒌根它有这种，我们说外伤引起感染，它有这种清热，控制感染的作用。

   这是运用当中要注意的。