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本文是湖湘名中医陈厚忠医师讲《中医诊断学》的“局部望诊-望五官”的第2篇，“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕这个主题作深入讲解，敬请关注。 温馨提示：全文约1500字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 望目可以从神、色、形、态四个方面来观察。 第一个就是目的色，正常人眼睑内及两眦红润，白睛色白，黑睛褐色或棕色，角膜无色透明，无异常改变。 目赤，目赤就是红的，双眼或单眼白睛红赤，俗称红眼、火眼。这个病我记得在文化大革命中，那流行，有一年特别特别多，传染性很大，稍微不注意就能染上，甚至到外面走，回来又不洗手，然后不经意擦下眼睛，就传染上了。当时我在医院里，接诊这类病人，有时也是习惯不好，有时不自觉的往脸上擦，马上就传染，这个是很重要的，习惯问题要改。 但是为什么我们医生不一定被传染呢？无知的说法是，你跟红眼病人望都望不得，认为红眼病会望下就传染的。实际上不是这样的，我认为望还是可以望，因为它是只有通过接触传染，只有你的手摸着他，有感染源的这个状况，不管是病毒或者细菌，你不经意的，眼睛痒，擦下就感染了，这个情况很多。 有一年我曾记得，真的很多很多患者，几乎是，整个都是红眼病。中医叫目赤，火眼，伴及疼痛，属于湿热证，实证。你比如，全目赤肿的，是肝经风热上攻；两眦就是眼角赤红的，是心火上炎；白睛发红的，多为肺火；眼睑湿烂，多为脾经湿热。所以那时我们做小孩子，很多的烂眼嫌，医疗条件不好，烂眼睛，喊“烂眼嫌”。我们那时一句话喊“烂眼嫌偷夹钳”，讽刺，实际上我们都烂过眼睛，那时的医疗条件、医疗环境也不好，农村里，知识也不多，出现这种状况，出现烂眼圈。 最近我看了两例，就是现代医学的“结膜炎”，结膜充血。通过治疗，效果比较好。所以眼缘赤烂的多为脾经湿热，白睛红赤灼热的，眵多黏结，羞明畏光，有传热染性的，都是感受时邪热毒所致，称为天行赤眼。 这是从目赤来望诊的。 第二个就是白睛发黄，这个发黄是黄胆的主要标志。所以我们在临床上讲，身黄、目黄、小便黄这三黄，就是诊断黄胆病的主要标志，特别是白睛发黄的。《杂病源流犀烛·诸疸源流》上讲了“经言目黄者曰黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏于目，故目黄，可稔知为黄疸也”，伴身面发黄，尿黄等等，主要是湿热内蕴，或者是寒湿内困，肝胆疏泄失常，导致的胆汁外溢所致。临床上分阳黄，阴黄两个部分，为什么分阳黄阴黄？就是从病性和阴阳学说的角度上来分辨的。所以我们今后还要讲舌诊，讲舌诊看舌苔今后也要分病性、阴阳、病位、脏腑。这是白睛发黄。 第三个是目眦淡白，临床上看病的时候，当望到患者嘴唇淡白，并且看到他的眼睑淡白无血色，属血虚，失血，是血少不能上荣于目所致，这个一定要观察。要养成临床细致的习惯，有的患者看起来面色晄白，但是这个眼睑还是有血色，有的贫血严重的一点血色都没有。今后我们在临床上为了验证，现在手机方便，可以拍照一下，留下观察，这是第三，望目眦。 第四，望目轮，目胞色黑晦暗多属肾虚。熊猫眼是目眶周围色黑，多因肾虚水泛；或寒湿下注所致；如果目眶色黑伴肌肤甲错，多为瘀血内阻所致；皮肤肌肤甲错没有血色，那种患者多是有瘀血；睡眠欠佳的也可以出现目眶发黑。从某些人可以观察到，睡眠不好或疲劳或者熬夜，都可以从望目观察出来，这就是目胞色黑晦暗，黑睛灰白混浊，为目翳，属外障眼疾。若黑睛深层呈圆盘状翳障，妨碍视力，为混睛障，多因邪毒侵袭或者肝胆实火上攻；或者湿热熏蒸，或者阴虚火旺所致。 所以，这些情况要注意仔细观察。当然小儿的疳积日久也可见目生翳障，发生夜盲，因为营养不良。所以我们看疳积的形成，就是营养不良，我把它位在这里，但是你现在的疳积就不是营养不良了，而是营养失调了。所以现在的得疳积的，我认为很少，但是有少数的那是营养不良所致。 以上从目色来看，分了几个方面来讲的，主要就是红的、白的、黄的、黑的这几种为主要颜色望诊观察。 【未完待续】 |
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