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经常有男性患者问，前列腺肥大如何治疗？ 前列腺肥大，是指年龄渐增的部分男性（一般＞40岁），前列腺细胞数量增多，导致前列腺体积增大，压迫尿道，出现一系列下尿路症状（尿不尽感；尿线变细；尿频尿急；排尿费力；夜间排尿次数多等）。前列腺细胞不是肥大，而是增多，故前列腺肥大正式名称是前列腺增生。 前列腺增生的治疗，根据症状的轻重及是否存在并发症，采取不同的方案。 一、观察等待。 前列腺增生早期，患者没有明显症状，或者症状较轻，虽然稍有尿频，但夜间并不需要起床排尿，或者夜间起夜1～2次，排尿时，也无需用力。前列腺增生对患者生活影响不大，此时，无需用药，只要每年到医院检查一下就可以了。主要是排除前列腺增生并发症及前列腺癌。如果都没有，我们尽管放心大胆地不用理它！当然，观察等待期间，调整一下生活方式还是应该的。 二、药物治疗。 药物治疗是前列腺增生的主要治疗方法，适用于前列腺增生导致排尿症状明显者，可以改善症状，延缓并发症的出现。 1、a-受体阻滞剂 比如：坦索罗辛，作用是通过松弛膀胱颈、尿道平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻。药物特点是起效迅速！服药后数小时至数天即可改善症状。是前列腺增生的基础用药。其常见不良反应主要是头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压（站立时降血压）等。副作用多数轻微可耐受。 2、5a还原酶抑制剂 如：非那雄胺，通过抑制睾酮转变为双氢睾酮，以缩小前列腺体积。特点是起效慢，长期应用3～6月可缩小前列腺。常见的不良反应包括勃起功能障碍 、性欲低下、男性乳房女性化、乳腺痛等。另外，长期应用会降低血清PSA的水平（PSA是前列腺肿瘤指标。其数值过高提示有前列腺癌可能。口服非那雄胺后，PSA下降，但并不代表没有肿瘤了）。 非那雄胺适用于年龄较大，没有性功能要求，前列腺体积较大的患者。使用前，应注意排除前列腺癌。 3、磷酸二酯酶抑制剂他达拉非 适用于前列腺增生合并勃起功能障碍的患者。 4、中药 世界范围内，只有中国及日本的指南推荐使用。随着国家出台西医不能开中药、中成药，今后中药在前列腺中的应用，将越来越少。 有较真的网友认为日本指南推荐中药是我胡编的，故截图证明笔者并没有信口开河 5、联合治疗 方案有1＋2联合及1＋3联合。可起到更好的疗效。 6、其它 比如植物制剂，国外使用多于国内。（个人理解，植物制剂应该和中药类似，老外不用咱们的中药，咱也不用他们的植物制剂！） 还有抗胆碱能药物，如：托特罗定。优点是可以减少尿频尿急，缺点是有可能出现排尿无力，尿潴留。所以笔者很少给患者使用此类药物。 三、手术治疗 手术适应证： 1、具有中、重度排尿症状且已明显影响生活质量 ，药物治疗效果不佳或不愿意／不能吃药的患者； 2、多次尿潴留； 3、反复血尿； 4、反复泌尿系感染； 5、合并膀胱结石； 6、前列腺增生导致肾积水； 7、合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，考虑与排尿困难有关。 手术方式多采用微创经尿道前列腺电切、激光切除或者剜除手术，创伤较小，恢复较快。 |
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