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望诊的范围，就包括了望五官。五官就是耳、目、口、鼻、舌，五官分别与五脏相关。《灵枢·五阅五使》篇曾讲过“鼻者，肺之官也，目者，肝之官也，口唇者，脾之官也，舌者，心之官也，耳者，肾之官也”。因此，观察五官的，神，色，形，态，的变化可以了解相应脏腑的常与变。所以，中医讲究的是“知常达变”，什么叫做知常呢，常是正常的情况下，变就是异常的情况下，所以我在临床中间，在实践中间非常强调的就是，要知常，才能够达变，从五官来看，你的耳朵是听声音的，那你耳朵听不清，就是肾的病，肾开窍于耳，你的眼睛是看的，眼目看不得东西，就是肝有病。所以在临床中间五官与五脏相关。 前天上班的时候有个人问我，说眼睛看不见了，怎么办呀？这个人的年龄偏大，我说这个眼睛看不见是肝的病，因为肝受血而能视，那么眼睛看不到，就证明是肝血亏损。肝血亏损有很多原因，比如年纪老了、熬夜。为什么现在的近视很多？包括小学生，主要是用眼的习惯不好，用眼的“卫生”不好也可以导致的。所以《灵枢·五阅五使》篇上讲，五脏和五官是相关联的，所以我们下面就分别来学习。 01第一，望目，目为肝之窍，心之使，五脏六腑之精气皆上注于目。因而目与五脏六腑皆有密切的关系，古人将目的不同部位，分属于五脏，创“五轮学说”，这是中医眼科的专门学说。 陈厚忠医师讲中医的五轮学说：所以《灵枢·大惑论》上说“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束”，后世医家根据这个说法，而归纳为五轮学说，你搞中医眼科你就要知道，这个五轮学说，这个在中医眼科有很高的地位。为什么呢？ 中医眼科离不开五轮。后世医家认为，瞳仁属肾，称为水轮，因为肾属水，黑睛属肝，称为风轮，两眦血络属心，称为血轮，白睛属肺，称为气轮，眼睑属脾，称为肉轮。并且认为观察五轮的形色变化，可以诊察相应脏腑的病变。所以我重申一下，五轮学说很重要，我在临床中接触到很多的病例，都与五轮有关。 举个例子，小儿抽动症，挤眉弄眼，眼珠总是在眨，在某某医院的治疗就是点眼药水，但没有效果，所以有些人他到医院里去看，看不好，才来找我。我在这个方面，多少有一点体会，每年可以看到几十例。早几年还看得多些，早一年有几十例，三四十例，现在一年十几例还是有，所以慢慢才这样去摸索。 根本不是滴眼药水能解决的，我讲你这又不是视力的问题，不是眼睛的问题，你点眼药有什么用呢？为什么这么讲？ 陈厚忠医师分析“小儿抽动症”：实质上小儿抽动症不是眼睛的问题，不是视力的问题，而是肝的问题、是脾的问题。我在临床上，称为慢脾风，小儿的慢脾风应该就是现在的抽动症。应该还是肌肉痉挛，瞤动，以及脾的问题，肝藏血，主风；脾属土，主肌肉。所以，我把它定为慢脾风，就是土虚了，木摇了。我们在临床上认为，取象这个风刮起来，这个树木就摇动，这个树为什么会动，那么就是你的根不深，扎不到深土里面，扎不深，就容易被风吹摇或动。那么治疗，要培土要健脾胃，也要疏风，又要沉静，又要息风、定痉。又要疏肝又要息风，这样效果比较好。 为什么现在这种情况这么多，我们认为，这是与现在科学的发展，声，光，电，热的普遍使用有关。 所以最近我看到的两个病人，两个年轻的孩子，15岁左右，初中将要毕业了，患有癫痫。为什么会出现这种情况？我这几天总在思考。 这个癫痫，西医称之为癫痫。这两个孩子都没有家族史，也没有其他明显的诱发因素，但是有这个症状，怎么了？考虑到与声、光、电、热有关，所以昨天看到那个孩子以后，他讲是很闷牛，我说什么叫闷牛，你自己清白（清醒）不呢，他说不清白，只觉得一下子就倒在地上啦，同学老师急忙把他抬到铺上。我问他当时有没有叫声，他说有叫声。我说你那这样还像个癫痫发作，所以赶紧要他到中心医院去，做个脑电图，他去了，结果还没出来，我要求他如果还遇到这情况，用手机拍个视频吧。结果昨天发作时拍了一个视频，送到我这里来看，一看，眼睛翻白，全身抽搐，有一点叫声。那初步可诊断为癫痫无疑。所以我就讲，你先吃这个药，然后等结果出来，我们再决定。 所以在望目的时候，我在临床中间很有体会。有些女的到这里看病，那个双目呆滞，那可诊断为神经症，一接诊就看得出来，讲话中也能分辨出来。所以望目，有没有神，这个在临床上是很要注意的。西医的病例描述，瞳孔等圆等大，对光反射存在不存在，这些就是即使是阴性的，也要写如病例中，这是那时我们在医院里的要求，但不知道现在还是不是这样写。只要是看到性体征就要记录。但不要轻易的去下诊断，应该要认认真真去思考、分析、归纳。所以我们在临床上告诫，不要随意地下结论，个别人只是武断结论，看到一点点还没搞清楚，就给他下结论，这样太草率。你是医生，得慎重，不要搞得病人心神不定，因为病人他不懂，他只听医生的。 开篇讲了“五轮学说”很重要，以五轮学说来观察变化，观察相应脏腑的病变，可以起到见微知著的作用。所以《重订通俗伤寒论》上就讲了，“凡病至危，必察两目，视其目色，以知病之存亡也”，故观目为诊法之首要。所以文献上就讲了，眼睛是心灵的窗口，西医以观察眼底的血管变化推断颅内血管的变化。所以这个望目是很重要的。 望目可以从神、色、形、态四个方面来观察。 |
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