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西西从15岁初潮开始，每于经期，左胁下至少腹便针刺样疼痛，疼痛向左腿部放射。经期尚准，经量稍少，色紫暗有块，行经不畅。至婚后，各种症状更严重，婚后7年未孕，西医诊为原发性痛经并不孕症，中医曾投少腹逐瘀汤等祛瘀，不见效。 30岁时，西西又去找中医治，此时她虽形体丰腴，但肤色暗淡，有便秘；脉弦涩，舌淡紫有齿痕，苔白厚水滑。 腹诊：腹部充实，两侧腹直肌痉挛；左少腹急结，按之疼痛；左胁苦满。中医判断她属寒凝血瘀实证。投桃核承气汤（桃仁、大黄、桂枝、甘草炙、芒硝g）合大黄附子汤（大黄，附子（炮），细辛）治疗。 桃仁10g，桂枝15g，大黄、甘草各6g，元明粉10g（冲），附片10g，细辛5g（后下），7剂。 嘱其用清艾条自灸左少腹急结压痛处，每日2次，每次15分钟。 灸、药后，大便通畅，每日解一次大便，左少腹急结消失，重按仍有痛感，两侧腹肌也稍有挛急现象。于是转用桂枝茯苓丸，连服35剂；每日坚持按时自灸。诸症悉除，经来痛消，停药观察。经过三月，停经，诊为早孕。此后胎孕正常，足月顺产。 一个总结： 患者瘀血阻滞证候明显，但泛投一般祛瘀剂却未见效。其中原因颇多，然而忽视腹证的特殊性可能是一个关键的因素。患者经期中出现自左胁下至少腹疼痛向腰腿放射的现象，是《金匮》所谓“胁下偏痛”而牵引他处疼痛的大黄附子汤的特殊腹证。 “少腹急结，按之痛甚”是《伤寒论》中的桃核承气汤证。据日本汉方家桑木崇秀经验，凡“下腹部（主要为左侧）有压痛与触及肿块时”，是桂枝茯苓丸的腹证。日本汉方家大冢敬节、矢数道明、桑大崇秀、寺师睦崇等对此均有论述。据此，据腹症活用经方并结合艾灸而终生效。  |
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