东文店丨张牧川：从一例膝关节疼痛说说内服外治

关于疼痛的治疗，

是一个非常有意思的问题，

很多时候，

人在面对疼痛的时候，

是茫然无措的。

疼痛时，你都做过什么处理

有些人因为害怕疼痛，服用各种各样药物，对自己的身体产生了损伤。或者是由于对于药物的功能认识不足，因此，在疼痛的时候，特别是肢体疼痛，觉得吃药没用，自己可能揉揉，按按或者忍一忍就好了。比较积极一点的，也就是做一做理疗或者是进行一些运动康复训练，觉得提高肌肉力量整个疼痛就能够缓解下来。

与此相对的是另外一部分人，依赖药物或者按部就班服用处方药，比如西药芬必达、西乐葆或者甲鈷胺，涂些扶他林，或者是一些其他外用膏药，只要疼痛的时候就应付一下。有一部分人会遵从药店药剂师的推荐，购买一些活血化瘀，或者所谓通经活络的中成药，吃上喝上来看能不能止这些疼痛。

不能说这些处理方式错误，我的观点是，能应付也可以，当然我们也可以从中医角度高效率的治疗疼痛，往往是需要内服外治结合在一起的。

一个膝关节疼痛案例治疗的过程

我们这里来看一个案子，某男性，40岁出头，自由职业者。这位朋友也是一位运动爱好者，一个月前来就诊的时候，主诉右腿膝关节疼痛月余。我检查膝关节的时候发现无论是大小腿的肌群，以及髌骨胫骨腓骨股骨，都没有明显的形状异常，维度改变或者明显错位。他自己说，有的时候去进行一下推拿按摩，但是感觉总是差一些。

这是一位身材高而瘦的患者，我知道他虽然喜欢运动，但是，场上表现却并不是那么积极，这一点可以看出，实际上他存在着阳气的不足。看看舌头，舌苔滋润舌体不大，苔略有些黄，可以认为是气虚加湿，出差在外面吃饭，也难免会积聚一些湿（或者也可以认为是淋巴不是很畅通，或者细胞组织间有些没代谢好的体液，当然没有堵到肉眼可见的程度）。

这个时候实际上整体的治疗方案就出来了。

首先，我给他做一个按摩治疗。膝关节是一个非常有意思的地方，它好像是一个木偶，有上下平台，旁边装个滑轮，有赖于各条肌肉筋膜的张力平衡，否则这个木偶就会被拉歪，一旦歪了受力就不均衡，难免出现疼痛，因此，要把他的臀部和大腿进行很好的放松。

不要小看臀部这块地方，臀部上连腰部，下连大腿，是一个非常重要的力量中转站，同时臀中肌臀小肌，如果出现了一些微小结节，会直接在其他的地方比如腰部或者是膝关节产生连带的疼痛，所以我们仔仔细细的把他的大腿股骨头大转子周围，以及髂嵴和骶骨周围“抠”了一遍，然后是阔筋膜张肌以及髂胫束，股内收肌群。

由于人的肢体，有一个非常有意思的事情，就是他大多是前后运动，两侧主要是把身体给夹起来防止它乱晃，因此两侧承受的压力，就会一直比较大，所以股内侧肌也在他侧卧的时候好好揉了揉。这样我们把他的臀部和大腿，放松完毕以后，再把他的胸椎和腰椎，做一个扳法，也可以认为广义的关节松动术。

为什么要扳腰椎？

腰椎第4节第5节，都是直接支配和感受膝关节的中枢，对这个地方进行一个刺激，做一个侧扳，咔咔两声，不是为了所谓的校正腰椎，而是为了给椎体一个刺激，就相当于我们按下“重启”，reset一下神经冲动。

为什么我们要扳胸椎？

胸椎是活动非常不自由的地方，同时胸椎和腰椎结合的地方，也是一个胸腰筋膜的受力点，我们单独如果处理腰椎，它的上游我们不管的话，那他整个被调整完的这种状态，就不能够得到响应支援。

然后针灸，天枢上下，关元气海针，然后在神阙上放一个灸盒进行温灸，在膝关节局部针内外膝眼血海，对足三里以及阳陵泉，进行温针灸。

这位朋友他并不是特别的健壮，因此我没有采用对他的第四第五腰椎周围进行深度针刺的方法，如果对第四第五腰椎周围进行深层次操作，会有闪电一样的感传到大腿和小腿，也就是我们上面所说的强行重启这种效应，但是对于内部有些虚的人而言，或者是对于症状，不是很明显难受的人而言，我们有的时候不用这样特别痛苦的刺激，毕竟想一想针扎到自己身上，有的时候也会觉得疼啊，换个立场想想，能减少一点疼痛是一些，因此，给他肚子和膝关节温灸，这是一个好接受也很有效的方法。

这一切仅仅是从外向内进行治疗，我们还需要把这个伤从里往外“托”出来。

一个慢性的伤，就好像是一个缺乏了水和空气营养的植物，肯定是萎靡不振的，所以我们要给他足够的气血，让细胞重新再生，这就是所谓的老伤一定要治气血养气血的原理，加上他的舌头有一点湿，所以我们用清暑益气汤，黄芪人参白术之类往外托气，麦冬当归那就是养血养津，陈皮青皮之类搅动气血，还有黄柏神曲一类加强湿的代谢。

这是个非常好的方，我们让他怎么吃呢？我这里采用的，是我们合肥李道长的经验，三天的药开作一付，我给他开两副，让他吃6天，一天煮的量就比较大，黄芪60克以上以此类推，那么这个患者过了10天以后来的时候说，感觉一服药下去，药力有灌顶的感觉，从头冲到脚，然后膝关节就基本上没有什么问题了，实际上也就是我们先做好了渠道，然后再把能量灌进去这样，期待着气血的部分就得到濡养了，一些所谓的湿气，一些身体内无法代谢掉的成分，也能够被代谢掉。

辩证论治

这个例子说明了，在治疗慢性疼痛的时候，往往要进行内服和外治的相结合，事半功倍，当然，根据患者的病情，我们也要做很多调整。

在几年前，曾经有一个京郊的农民兄弟腰椎间盘突出后遗留疼痛，不知怎么打听到我这里来看，他说了半天，我正思考开一个温阳活血的方子给他，他忽然提到一点说，我这个疼痛，曾经自己想用火在背后烤一烤，结果烤的这个难受啊，这个话给我当头一棒，我问他，真的确实是烤了以后特别难受么，他说特别难受，所以我立即改成中焦宣痹汤，一个专去湿热痹症的方子，他这个身体里面湿热很重，所以烤了以后，根本就不行。

结果后来反馈说居然就没怎么痛了。

对于这种人如果用大量的黄芪人参当归又没有进行任何对于这些热性炎症的处理的话，估计是不会好的。

所以还是要仔细的去分析，每个人还是不一样的。