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邵静娴 冉冉健康 ID rrfitness 骨骼是基础，其上附着的肌肉等软组织是功能运动的动力，在骨骼结构完整和对位良好的情况下，功能障碍和疼痛的产生主要归结于软组织的结构和功能失调，这节我们就一起来看一下软组织是如何触诊的。 肌肉等软组织的功能障碍通常是由以下因素造成：姿势不正常、局部负荷过重、反复性动作（运动、职业、兴趣等）、情绪压力、创伤、结构性因素（骨骼对位不正）、内脏及其他反射活动等因素，这些因素导致皮肤、筋膜及肌肉张力的改变，从而产生疼痛和功能障碍。  对于肌肉而言，其损伤改变导致张力变化是产生功能障碍的源头，其张力改变可归纳为以下两个因素： 1、局部组织缺氧或缺血，其中涉及组织因为张力过高及需求量增加造成组织涉氧不足。 2、相对代谢废物的引流及移除不足。  这两个因素的结合先导致疲劳，然后发炎。因持续地增加张力使身体产生反应的时期可称为急性期。在这个阶段，可能会造成不舒服或疼痛，触诊的结果将提示局部组织温度变高、肿胀或敏感。 如果这些改变是因单次或短暂适应性的需求（例如长期休息后首次开始打球，或是从事任何一次性且不习惯的活动）。身体的自我调节机制能确保这些僵硬感及酸痛在几天后逐渐消失。然而，如果肌肉张力持续性增加，得不到放松，这种适应性需求会不断的重复，最后进入慢性期，导致组织产生结构性的变化，发生肌肉纤维化或形成束带等，此时触诊时便可感受到肌肉中间的硬结或条索等。 肌肉触诊目的 肌肉的触诊，主要通过感觉肌肉的张力变化以判断其功能障碍。高肌张力表现：肌肉结节、条索、肌肉短缩。低肌张力表现：肌肉松软、围度减少、无力。 1、 胸锁乳突肌  胸锁乳突肌起于耳后侧的颞骨乳突，分两个头，分别止于胸骨上缘和锁骨的内侧1/3。触诊时，需要将被检查者的头向对侧旋转并轻微侧屈。建议使用拇指和食指桡侧将肌肉捏起，沿肌肉长轴依次感受肌肉张力改变，若直接触压，由于肌肉下有颈动脉走行，建议施力要轻柔，避免发生缺血性头晕等症状。 2、胸大肌  被检查者的上臂外展90°，肘关节屈曲90°，前臂向上。检查者从锁骨内侧1/2开始向下触诊，为胸大肌锁骨部肌束；继续向下，约平齐2-6肋，为胸大肌的胸骨-肋软骨部；继续向下，或让被检查者抗阻内收肩关节以抵抗检查者在其臂内侧的阻力，便可感受到胸大肌的腹部肌束。 3、 胸小肌  胸小肌起于3-5肋骨，止于喙突，触诊时，被检查者坐位或仰卧位，检查者于找到喙突位置后，需拨开胸大肌，沿喙突内下侧方向，向深处触诊感受胸小肌。 4、 三角肌  三角肌位于肩外侧，分前中后三束，较容易观察和触诊。 5、 肱二头肌  肱二头肌位于上臂前侧，分长头和短头。其触诊可沿肱骨头外侧向下，在肱骨大结节与小结节之间可触摸到肱二头肌长头肌肌腱，向下较易触诊到肱二头肌肌腹，其止于桡骨粗隆，位于肘关节外侧下方。 6、 肱三头肌  肱三头肌位于上臂后外侧，分为长头、内侧头和外侧头，长头起于肩胛骨的关节盂下方，内外侧头均起于肱骨，均止于尺骨鹰嘴。让被检查者做肩关节后伸或伸肘的动作较容易触诊到肌肉。 7、 冈上肌  冈上肌位于冈上窝，被斜方肌覆盖，被检查者外展上臂时，检查者能更好地触摸，因为它是肩外展运动的起动肌和稳定肌，其肌腱可在肱骨大结节上方触摸，若有损伤，可触发压痛。 8、 冈下肌  冈下肌位于冈下窝，检查者可直接在冈下窝位置触诊，或让被检查肩关节外展并外旋90°，此时冈下肌收缩可方便观察和触摸。 9、小圆肌  小圆肌起于肩胛骨外侧缘，止于肱骨大结节后侧，检查者可按如图所示，触诊肩胛骨外侧缘，其位于三角肌后束与大圆肌之间，可让被检查者外旋肩关节以方便触诊。 10、肩胛下肌 由于肩胛下肌附着于肩胛骨内侧面，触诊较为困难，需使肩胛骨与胸廓之间有一定空间，然后将手指深入肩胛骨前侧。如图所示方向，亦可让被检查者俯卧位，从肩胛骨内侧缘向内触诊。 11、大圆肌 大圆肌起于肩胛下角，止于肱骨小结节嵴。被检查者俯卧位或坐位，肩关节内旋，手背置于骶骨后，检查者将其上臂向前推，可感觉到大圆肌突起。
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