经方治头痛 | 著名伤寒学家李克绍医案

治疗头痛 | 医家李克绍：当归四逆汤

姜某，中年男性。1996年初夏到省中医院门诊。

初诊

头目不适，似痛非痛，有如蒙覆，毫不清爽，已近1年。

自带病历一厚本，像菊花、天麻、钩藤、黄芩、决明子、荆芥、防风、羌活、独活等清热散风之品，几乎用遍，俱无效果。

诊时见其舌红苔少，考虑是血虚头痛，给予四物汤加蔓荆子，3剂。

复诊

自述服上方1剂后，曾感觉头目一阵清爽，但转瞬即逝，继续服用2剂后，竟然连一瞬间的效果也没有了。

仔细观察，发现时近仲夏，患者双手却较一般人为凉；再细查脉象，有细象。因予当归四逆汤原方3剂。

三诊

诸症消失，为了巩固疗效，又给予3剂。

处方

当归四逆汤

当归15g、桂枝15g、白芍15g、细辛6g、小通草6g、大枣20g、炙甘草 9g

李克绍教授点评：

本患者舌红少苔，脉细肢冷，属于当归四逆汤证，《伤寒论》中虽未明言本方能治疗头痛，但因病理机制相同，故能药到病除。

四物汤加蔓荆子，也有养血与辛散作用，但为什么初服时只有瞬间之效，续服连瞬间之效都没有了呐？

考虑四物虽能养血，连服滞腻性增加，蔓荆子之辛散，远不能胜过白芍、熟地之滞腻，补血虽有余，通阳却不足，故改用当归四逆汤，取得满意疗效。

脉景医学专家点评：

头痛是临床常见病，根据疼痛程度、性质及全身症状可辨别寒热虚实。本案例患者头痛隐隐、昏蒙不爽、四肢冰冷、脉细苔少，应为虚症，故解表清热药用遍无效。

当归四逆汤主治“手足厥寒，脉细欲绝者”，是温经止痛的代表方，适用于以腹痛、头痛、关节痛而手足冷、脉细为特征的疾病，与本案患者情况相符，因此疗效显著。

医家简介：

李克绍，山东近代著名医家，著名伤寒学家、山东中医药大学教授。

从事临床与教学工作五十余载，毕生致力于《伤寒论》的研究和教学工作，在前人研究的基础上，对于《伤寒论》的理论价值和临床价值都有所开拓。

临床以审证精细，立法确当，配伍灵活，药简量轻为其特点