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五苓散，余秋平老师提到消瘦，但瘦不是五苓散的必见证。有的医家如黄煌教授就用五苓散来减肥。 李克绍先生认为，五苓散是三焦气化失职，不能通调水道下输膀胱而形成的蓄水证(《李克绍伤寒论讲义》)。 五苓散是渴，小便不利，兼见表证(脉浮，发热等)。渴是蓄水导致，蓄水的结果是大量废水充斥人体，真正亟需的津液得不到补充，治疗的要点是迅速排出多余的废水，恢复人体水的正常气化。 渴是五苓散的必见证。五苓散证到一定程度，会水逆，水入即吐，说明胃也停水了。单纯的胃停水不渴，可以有水逆，这个是73汤茯苓甘草汤和五苓散的区别点。就是除了不渴，有其他五苓散证，就用茯苓甘草汤。 五苓散证到更加严重的程度是癫眩，医家如胡希恕先生等用五苓散治癫痫就是从这里来的。 蓄水证轻证是口渴，进一步是水逆，进一步是癫眩。虽然轻重程度不同，癫眩就很可怕，但病机是一样的，都是五苓散治疗的范围。 蓄水然后水气上逆，会心动悸，这个是伤到了心脏；水气继续上逆，会晕眩，开始波及大脑，严重能到癫眩，突然失去知觉，仆倒在地。 水的病态能导致很多问题，这是中医一个非常重要且有用的发现。水的病态存在有湿，痰，饮，水气等等。湿留于关节，会有各种关节痛；痰饮留于胸腔，咳喘，多痰，掣引痛，甚至流溢人体，导致四肢沉重；水气充斥人体，浮肿，黄汗等。这些都是日常比比可见，用中医的理法治疗都是行之有效的。 昨天说三个泻心汤时，有球友说下利是不是拉肚子。正常的大便应该是成形，不干不燥，拉起来不费劲。如果大便不成形，瘫软，就可以视为下利。实际上，用甘草泻心汤的没几个拉稀的，用了都有效果。不成形，瘫软，到拉稀，到一天跑几趟，其实只是轻重程度的区别，背后的原因都是脾阳不足甚至肾阳亏虚导致。这个和五苓散证的口渴，水逆，癫眩是一个道理。 |
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