|
医生推开门，走到病床前，尽管来之前已经被打过“预防针”：“不要被吓到……” 但眼前的这一幕还是让他倒吸了一口凉气，这眼前躺着的，哪里是大活人？分明就是活骷髅…… 他俯下身，轻轻拍了拍她的肩头，手指触碰到的那一瞬间，他第一次体会到“皮包骨”的触觉，尽管心一下被揪到了嗓子眼，但多年的临床经验早已练就了他一副淡定的神情，他稍微提高了音量：“您能听到我讲话吗？能告诉我您的名字吗？”她眼神涣散，虽然彼此近在眼前，但两个人就像处在错位时空，几乎无法交流…… 这位躺在病床上的86岁老太太，体重只有60斤，全身骨骼畸形，感觉骨头都要从肉里戳出来了。睡觉只能蜷缩着身体，连平躺都很困难，而且精神非常淡漠，感觉魂都不在身上了…… 这是北京大学深圳医院甲乳外科李朋医生见到崔婆婆（化名）的第一印象。事情还要从6年前说起。 86岁老太反复骨折6年 病因成谜 6年前，崔婆婆身子骨还很硬朗，虽然80高龄但生活完全能自理。然而天有不测风云，她在一次意外摔伤中骨折了，本以为做完骨折手术就没事了，没想到术后不久又骨折，雪上加霜的是，在治疗骨折时又查出了高血钙和肾结石。此后6年，崔婆婆就一直被病痛折磨：反复骨折、反复肾结石、肾功能受损，血钙指标一直居高不下（只能靠药物控制，随时有心脏骤停的风险）…… 这6年来，崔婆婆病情反复，长期卧床，身体每况愈下，骨瘦如柴。近期更是精神涣散、意识模糊，连家里人都认不清了。可是病因却一直成谜……  消瘦得连袜子都穿不紧 就在3周前，家人再次抱着一丝希望，带着崔婆婆来到了北大深医肾内科做治疗，也正是在这时，甲乳外科李朋医生接到了肾内科的会诊需求。 医生一针见血察端倪 在了解崔婆婆的基本情况后，专业的敏感性告诉李朋，这很可能是因为甲状旁腺功能亢进。因为，高血钙、反复骨折、反复结石，都是甲状旁腺功能亢进的典型表现。 为了进一步确诊，李朋医生给崔婆婆复查了血甲状旁腺素，还请超声科孙德胜主任为崔婆婆做检查，担心骨骼畸形影响检查结果，他还为崔婆婆安排多了一个CT检查。结果不仅都验证了李朋医生的初步诊断：甲状旁腺功能亢进！也精准定位了异常甲状旁腺的位置。  异常的甲状旁腺肿瘤 大到肉眼明显可见 （正常甲状旁腺一般影像图也很难看出） 而要从根源上解决这个问题，只能手术。本来甲状旁腺功能亢进手术，在甲乳外科中，并不是罕见的手术，对于临床经验丰富的医生来说，难度系数也不算高。但对于一个86岁的老婆婆来说，则没那么简单了： ①术前麻醉插管：老太太瘦得皮包骨，骨骼严重畸形，麻醉插管难度大。 ②术中手术与麻醉：老人家86岁高龄，术中心肺功能衰竭或脑血管意外的发生率都比普通患者高得多，而一旦意外发生几乎是九死一生。打个比方，同样是跑800米，86岁老人家跟20岁的年轻人，能比吗？能不能跑下来都是个未知数，更别说跑下来后的恢复时间和恢复程度。手术过程哪怕多一分一秒，都等于向死亡边缘迈多一步，所以在最短的时间内精准定位并完整切除肿瘤，对老太太来说可以将风险降到最低，而这也是主刀医生面临的最大考验。  于是，甲乳外科、肾内科、麻醉科、内分泌科等科室紧急召开了多科会诊，商定了多种手术方案及风险预案。 1cm“夺命瘤”被切 老太太重获新生 在甲乳外科主任韦伟的指导下，由李朋医生主刀、麻醉科王明玲主任全程保驾护航，为崔婆婆做左侧异常甲状腺的切除手术。  术前麻醉科团队在准备麻醉插管 术中，在麻醉科主任王明玲的带领下，麻醉科团队精准把控麻醉剂量，并全程监控老太太的生命体征。李朋医生眼疾手快，在术前精准定位的基础上，凭借丰富的临床经验，从颈部切开手术切口后，一下就找到了异常的甲状旁腺瘤并完整切除。还为老人家顺带检查了其他3个甲状旁腺的功能。手术顺利完成，也成功避免了心肺功能衰竭甚至脑血管意外等风险。 老太太这个甲状旁腺肿瘤有多大？大到反噬了“绿豆”般的甲状旁腺，重达0.28g。什么概念？正常人一个甲状旁腺只有0.03g，这个肿瘤重量足足将近正常甲状旁腺的10倍！   术后第二天，老人家就从ICU转回了普通病房。接下来几天，奇迹发生了：老人家变得非常健谈，精神状态与术前判若两人。而且当天就可以从床上坐起来，第3天就可以在别人的搀扶下站起来了，胃口也大开，一顿可以吃半碗饭。肾功能也恢复正常。中秋节前，崔婆婆就顺利出院与家人共聚天伦了。听说前两天还在家开始做起针线活了~ （老太太出院后 已可以借助支架自行走路） 关于甲状旁腺…… No.1 甲状旁腺是什么？ 一般人体有4个甲状旁腺，两两分布在颈部左右两侧，正常状态下每个甲状旁腺只有绿豆大小。而当甲状旁腺功能异常时，一般有两种状态：亢进和减退。亢进就是甲状旁腺里长肿瘤，肿瘤不断在长大变强。这种情况一般都要手术。减退就是甲状旁腺功能弱了，这种情况一般药物治疗调整即可。 No.2 高血钙是啥？跟甲状旁腺有什么关系？ 正常人健康状态下，骨头里的钙占99%，血液里的钙占1%。这是骨钙和血钙的平衡状态，而维持这种平衡的，就是甲状旁腺。当甲状旁腺功能异常时，这种平衡就会被打破，骨头里的钙会被“吸进”血液，就会造成“骨钙低、血钙高”的症状。骨头一缺钙，就会容易骨折；血钙一高会引起尿钙高，这也是婆婆反复骨折和肾结石的原因所在。此外，高血钙还可能影响睡眠、体重、情绪，严重情况下可能引发心脏骤停。 No.3 甲状旁腺异常的信号有哪些？ 甲状旁腺异常常常没有特征性明显的症状，所以误诊率很高。如果有以下5种情况，建议筛查：血电解质六项+甲状旁腺激素。 ①不明原因的四肢乏力和关节疼痛； ②反复骨折、反复泌尿系结石； ③全身多发骨肿瘤合并血钙升高； ④常规体检提示血钙偏高； ⑤常规体检甲状腺彩超提示甲状旁腺肿大可能。 （▽本期特邀指导专家▽） 李朋 北大深医甲乳外科 副主任医师 出诊时间： 周四全天（甲乳外科门诊） 所以有任何身体上的不适 都要及时看医生哦 病痛虽无情 但人间充满爱 今日份关怀 就从我这句真挚的问候开始吧~ 你，今年体检了吗？  |
|
|
来自： jiezhukuaile > 《我的图书馆》
