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【西医理论】 血浆脂质中一种或多种成分的含量超过正常高限时称高脂血症。由于血浆脂质为脂溶性，必须与蛋白质结合为水溶性复合物而运转全身，所以高脂血症应称为高脂蛋白血症。临床上分原发性和继发性两大类，后者常见于糖尿病、黏液性水肿、肾病综合征、痛风、脂肪肝等。 根据超速离心及纸上电泳分析，可将脂蛋白分为4类：①高密度脂蛋白（HDL），即α脂蛋白；②低密度脂蛋白（LDL），即β脂蛋白；③极低密度脂蛋白（VLDL），即前β脂蛋白；④乳糜微粒（CM）。现认为LDL和VLDL是“致动脉粥样硬化脂蛋白”，其含量增高与冠心病密切相关，而HDL被认为是抗动脉粥样硬化脂蛋白，是冠心病的保护因子。 【中医理论】 血浆中脂质和脂蛋白的浓度受多种因素的影响，如年龄、性别、饮食营养、肥胖情况、体育锻炼以及药物、吸烟、妊娠、精神状态、遗传环境因素等。中医文献中无“高脂血症”的病名，但在《内经》中已有类似的记载“肥贵人，则高粱之疾也”。根据后世医家的有关论述，认为本症属中医学“痰湿”“浊阻”“瘀血”范畴。多因饮食不节、七情内伤，或久病失调，肝肾两虚，肝木克土，肝郁脾虚，痰浊内生，气滞血瘀而致。 【临床特点】 本症临床表现不一，个体差异甚大。按WHO标准可分为5型：Ⅰ型（高乳糜微粒血症）、Ⅱ型（高β脂蛋白血症）、Ⅲ型（阔β带型）、Ⅳ型（高前-β脂蛋白血症）、Ⅴ型（高前-β脂蛋白血症和乳糜微粒血症）。 【辨证论治】 高脂血症辨证论治见图2-4。
图2-4 高脂血症的辨证论治 1．痰湿内盛 （1）证候：形体肥胖，脘腹闷胀，肢体沉重麻木，舌淡红，苔白腻，脉濡或滑。 （2）治法：祛痰利湿化浊。 （3）方药：茵陈降脂方（茵陈、虎杖、荷叶、瓜蒌、陈皮）。湿浊化热，见烦热头痛者，加菊花、决明子、茯苓、泽泻。 2．肝郁脾虚 （1）证候：头晕眩晕，胁胀嗳气，性情易躁，舌红苔薄黄，脉弦。 （2）治法：疏肝理气，健脾化湿。 （3）方药：逍遥散（白芍、当归、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷）。 3．痰浊血瘀 （1）证候：形体肥胖，肢体沉重，胸胁刺痛，舌质黯红或有瘀斑，脉涩。 （2）治法：祛痰化湿，活血化瘀。 （3）方药：自拟方（瓜蒌、山楂、枳实、陈皮、茯苓、川芎、赤芍、丹参、红花、薤白）。 4．脾肾气虚 （1）证候：形体肥胖，体倦乏力，短气懒言，纳少腹胀，苔薄白，脉沉细。 （2）治法：补益脾肾。 （3）方药：四君子汤（党参、白术、甘草、茯苓）合右归饮（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、甘草、杜仲、肉桂、制附子）加减。 5．肝肾阴虚 （1）证候：年迈体弱，腰酸腿软，耳鸣眼花，舌质红，苔少，脉细。 （2）治法：补益肝肾。 （3）方药：杞菊地黄丸（枸杞子、甘菊花、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮）加桑寄生、地骨皮。 【单方单药】 1．健脾化痰方 ★山楂 ［用量］ 山楂30～40g。 ［制剂］ 用山楂入沙锅煎取浓汁。 ［用法］ 7～10天为1个疗程。 ［功效］ 健脾胃，消食积，散瘀血。 ［主治］ 食积停滞，肉积不消，高血脂。 ［出处］ 《药粥疗法》引《粥谱》。 ［说明］ 山楂为蔷薇科落叶灌木或小乔木植物野山楂或北山楂的果实。味酸、甘，性微温。归脾、胃、肝经。功效为消食化积，活血化瘀。用于肉食积停滞、产后瘀滞腹痛、恶露不尽。现代药理研究显示，山楂多种制剂能降低实验动物的血清胆固醇、三酰甘油与极低密度脂蛋白，减轻动脉粥样硬化病变，且含脂肪酶，可增加胃中的消化酶，增加胃液分泌量，促进消化。 2．清热利湿方 ★生大黄 ［用量］ 生大黄10g。 ［制剂］ 研细粉。 ［用法］ 每次服0．3g。早、中、晚各1次开水冲服，连服2个月。 ［功效］ 清热泻火。 ［主治］ 湿热胶痰滞于中下二焦，降低过高的血清胆固醇和三酰甘油指标。 ［出处］ 《医学衷中参西录》。 ［说明］ 大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄或药用大黄唐古特大黄的根及根茎。味苦，性寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。其基本功效，泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泄湿热。现代药理研究显示，大黄可使高脂血症家兔及小鼠的血清和肝脏三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白及过氧化脂质明显降低，高密度脂蛋白与胆固醇的比值升高。 3．化痰行瘀方 ★白僵蚕 ［用量］ 白僵蚕30～60g。 ［制剂］ 研细末。 ［用法］ 每次服3g，每天服3次，2个月为1个疗程。 ［功效］ 化痰散结。 ［主治］ 高脂血症。 ［出处］ 湖北中医杂志1987年，第3期，P43页。 ［说明］ 僵蚕味咸、辛，性平。归肝、肺、胃经。可败毒抗癌、祛风解痉、散结消肿。现代药理学研究显示其对降低血清、降低血脂有一定的作用。 ★洋葱 ［用量］ 洋葱250g。 ［制剂］ 煮汤服食。 ［用法］ 每日1剂。 ［功效］ 化瘀祛痰。 ［主治］ 高脂血症。 ［出处］ 《常见病简便良方》，科学技术出版社，2008年1月，第1版，P102页。 ［说明］ 洋葱里所含的化合物能阻止血小板凝结，并加速血液凝块溶解。所以，当享用高脂肪食物时，最好能搭配些洋葱，将有助于抵消高脂肪食物引起的血液凝块；因为其所含二烯丙基二硫化物及蒜氨酸等，可降低血中胆固醇和三酰甘油含量，从而可起到防止血管硬化作用。 ★茵陈 ［用量］ 茵陈15g。 ［制剂］ 水煎代茶饮。 ［用法］ 每日1剂，1个月为1个疗程。 ［功效］ 化瘀祛痰。 ［主治］ 高胆固醇血症。 ［出处］ 《本草蒙筌》。 ［说明］ 茵陈为菊科多年生草本植物滨蒿或茵陈蒿的幼苗。味苦，性微寒。归脾、胃、肝、胆经。其基本功效为清热利湿，退黄疸。 预防调摄要从以下几个方面着手：①饮食调摄。要多食富含纤维素的食物如芹菜和软化血管的食物如核桃等，高脂血症患者应选择的食物烹饪方法有炖、煨、蒸、煮、熬、凉拌等，不宜采用焖、炒、炸、烧等烹饪方法。②精神调摄。要保持乐观向上的精神状态，避免精神紧张，情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。③运动调摄。适当进行体育锻炼，每天坚持运动1小时，每周坚持活动不少于5日，每日运动的最佳时间是上午7～9时，或下午4～5时。（魏睦新，刘佳莅） |
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