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急诊科的误诊总是感觉很是不痛快；17岁小女孩，头痛，发热，脑电图广泛中度异常，精神状态萎靡；初诊：中枢系统感染，收治神经内科，后患者出现溶血，转入血液科，血液科排除血液科的病，又转入风免科，诊断SLE，2次的下病危，急诊科的坑太多了。回头仔细看了看MRI还是有一个点状的白质高信号，脑脊液也是蛋白增高。累及中枢系统的免疫病诊断起来真的较难。 41岁，男性，既往体健，因急性精神异常就诊于急诊科。表现为易激惹，亢奋，睡眠减少，被害妄想，自诉慢性头痛和18月左右的大小关节炎病史。 脑脊液蛋白：0.39 g/L (0.15–0.45)。 糖：3.4 mmol/L (2-4)。 细胞学分类显示一个单核细胞，细胞学正常。 血清抗CCP大于>600 U/ mL。脑脊液抗CCP也为阳性。  强化MRI：A：双侧额叶对称性柔脑膜增厚强化；B：右侧大脑半球柔脑膜强化。C，D：治疗三个月后显示柔脑膜强化消失。 FDG-PET：E、F显示显著的右侧额叶葡萄糖代谢增强，;G全身显示右肘摄入量增加，符合炎症改变；右侧腋窝和锁骨上淋巴结中度摄取葡萄糖增加。 诊断为：类风湿关节炎；类风湿关节炎相关脑膜炎 给予激素，免疫抑制剂等药物治疗。 根据影像首先可以想到淋巴瘤、IG4相关疾病、结核，血管炎相关肉芽肿，神经系统结节病，神经梅毒和转移。 这个病例是一个文献摘选的。以精神症状首发的免疫病相关疾病确实是临床表现丰富。 回头来想再碰见一次应该也还会继续误诊。 |
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