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关于贫血,​这样推理记忆!!!你一定能学懂

 好大水 2019-09-18

来源:医考之声  作者:飞飞老师

今天讲讲贫血概况

同学们啊,好久不见,想死你们啦……

消失近一年了

因为这一年我在给医师资格考试的同学们上课

所以根本就没空写文章,对不住了,各位

2019考完了,我的时间稍微宽松了点儿

所以,今天咱们继续更新

今天说说贫血概述那点事儿

这个是考试的难点,但是没事

大家跟着飞飞老师一起

推理记忆!!!你一定能学懂

我们都知道,红细胞里面装的是血红蛋白

血红蛋白可以携带氧气

这样我们才能续命……

如果血红蛋白不足,低于某个值,这就叫做贫血

哪个值呢?

成年男性 Hb<120g/L

成年女性(非妊娠)Hb<110g/L

孕妇 Hb<100g/L

即可诊断为贫血

每升血液含的血红蛋白量越少

贫血就越严重

我们根据血红蛋白的值,将贫血分为4度

<30g/L→极重度

30~59g/L→重度

60~90g/L→中度

>90g/L~正常下限→轻度

记忆:贫血369

注意!!!

血红蛋白的值才是诊断贫血的标准

并非一定要有RBC数量的减少

比如缺铁性贫血

它主要是红细胞个头小

这样每个红细胞里面装的血红蛋白少了

所以,RBC数量可以是正常的

当然,也可以不正常

那么,为什么会贫血呢?

血红蛋白是在骨髓里面用各种原料精制而成

然后释放到血液中,经过120天左右,然后寿终正寝

如果以上任何一个环节出了问题

就可能会导致贫血

比如:

造血原料缺乏(缺铁等)

骨髓造血不行(再障等)

需求过多(生长发育快)

红细胞破坏过多(溶血,海洋性贫血)

红细胞丢失过多(急慢性失血)

在显微镜下

有些贫血RBC个头正常,有些个头大,有些个头小

所以贫血可以分为3类

正常细胞性贫血、大细胞性贫血、小细胞性贫血

上述3类贫血,是怎么判断的呢?

用3个指标来判断

MCV、MCH、MCHC

这些都是什么鬼?一一来解析

首先,我们打个比方

我们把杯子比作红细胞

杯子里面的水比作血红蛋白

正常情况下,红细胞里面灌满了血红蛋白

也就相当于这个杯子几乎装满了水

 
① MCV=80~100fl
叫做红细胞平均体积
也就是每个红细胞的平均大小
也就是这个杯子的容量有多大,能装多少水
红细胞很小,所以它的大小单位是fl(飞升)
正常红细胞的大小是80~100fl
MCV在80~100之间,那就是正常细胞性
MCV<80,那就是小细胞性
MCV>100,那就是大细胞性
其实,大家在考试中记住这个就可以区分了
当然,我们也要观察下面两个指标
 
② MCH=27~34pg
叫做红细胞平均血红蛋白含量
就是平均每个红细胞里面装了多少血红蛋白
也就是这个杯子里装了多少水
正常时
一个红细胞里面平均装了27~34pg(皮克)的血红蛋白
 
③ MCHC=32~36%
叫做红细胞平均血红蛋白浓度
啥意思呢?
就是将血液中的红细胞分离出来
然后在看1升红细胞里面有多少克血红蛋白
正常时
1升红细胞中有320~360g血红蛋白(或占32~36%)
 
熟悉了上面基本概念后,咱们再来看
正常细胞性贫血、大细胞性贫血、小细胞性贫血
首先大概瞄瞄下面这块表
 然后咱们逐个分析

MCV
(fl)
MCH
(pg)
MCHC
(%)
正常
80~100
27~34
32~36
正常细胞贫血
80~100
27~34
32~36
大细胞贫血
>100
>34
32~36
小细胞贫血
<80
<27
32~36
小细胞低色素贫血
<80
<27
<32
 
① 正常细胞性贫血
就是有贫血
但是红细胞大小、每个红细胞里面装的血红蛋白等
都是正常的
也就是说MCV、MCH、MCHC都是正常的
只是红细胞数量少了,所以贫血了
比如:
急性失血、急性溶血、再障、慢性病性贫血
都是正常细胞性贫血
急性失血、急性溶血患者
他们红细胞本来就是正常的
只是红细胞丢失了或者溶解掉了
再障是骨髓制造红细胞数量少了
但是造出的红细胞还是正常的
慢性病性贫血是慢性炎症及肿瘤产生的炎症因子
使红细胞寿命缩短、骨髓造血能力下降
但是红细胞形态还是正常的
 
② 小细胞性贫血
顾名思义,就是红细胞个头小了嘛
所以MCV减小,<80fl
红细胞个头小,里面装的血红蛋白也少了嘛
所以MCH减小,<27pg
但是,MCHC是正常的,为啥
你想啊,红细胞小了,里面装的血红蛋白也少了
打个比方
正常时,一升红细胞里面有1亿个
现在红细胞小了,需要2亿个红细胞才凑满一升
MCHC就是一升红细胞里面有多少血红蛋白
红细胞个头小了,但是每升中红细胞数量多了
毕竟还是1升红细胞嘛
所以每升中的血红蛋白量是正常的
小细胞性贫血的特点是
MCV<80、MCH<27、MCHC=32~36%

如果MCHC<32
说明每个红细胞里面的血红蛋白也少了
红细胞体积小而且里面血红蛋白还没装满
只装一点点,比如,只装了半杯
还有一半是“空的”
所以每升红细胞里面血红蛋白也少了
这就叫做小细胞低色素性贫血→
MCV<80、MCH<27、MCHC<32%
包括
缺铁贫、慢性失血、海洋性贫血
为什么呢?我们知道
铁是合成血红蛋白的重要原料
缺铁性贫血就是铁少了
铁少了,血红蛋白合成就少了
所以红细胞个头小,里面血红蛋白少,还装不满
急性失血是正常细胞性贫血
而慢性失血为啥是小细胞低色素贫血呢
你可知道,我们体内的铁,2/3来自废物利用
也就是来自死亡红细胞里面铁的回收
慢性丢失的红细胞
他们里面的铁未经回收而直接流出去了
所以也会造成人体缺铁,从而发生缺铁贫
(胃肠道肿瘤、长期月经过多等)
海洋性贫血就是地中海贫血
遗传因素致珠蛋白合成障碍
珠蛋白 血红素(原卟啉与铁结合而成)=血红蛋白
这样就可以导致血红蛋白少,红细胞个头也小
(大部分是这种情况,较多见)
而且形态异常,这样就容易被脾脏干掉
 
③ 大细胞性贫血
 
大细胞性贫血,就是细胞个头大了,MCV>100
红细胞个头大了,里面装的血红蛋白就多了,MCH>34
 
很多同学就想啊
红细胞个头大,里面能装更多的血红蛋白
那咋还贫血呢
非也
红细胞个头大,虽然能装更多的血红蛋白
但是这种畸形RBC在骨髓易破坏、
在外周中,容易被卡在脾窦中而被脾破坏
大量的RBC被破坏,当然要贫血啦
 
但是,MCHC是正常的(32~36%)
为什么呢?
红细胞个头大了,里面能装更多血红蛋白
但是1升红细胞的个数就少了啊
每升红细胞中的血红蛋白还是不变的
所以MCHC是正常的
大细胞性贫血特点是
MCV>100、MCH>34、MCHC=32~36%(正常)
巨幼红细胞性贫血就是大细胞性贫血
为什么红细胞会长那么大呢?
接下来更新咱们细讲
 
其实
在考试中,不用这么麻烦
大家记住一个MCV就可以了
MCV正常是80~100
有贫血且MCV是80~100的→正常细胞性贫血
有贫血且MCV<80→小细胞性贫血
有贫血且MCV>100→大细胞性贫血
 
下面咱们来讲讲贫血有哪些表现呢?
血红蛋白能携带氧气
血红蛋白少了,携带氧就少了,所以会出现缺氧表现
脑子缺氧:
头晕、注意力不集中、记忆力减退等
身体缺氧:
心脏就作死的跳以增加心输出量,故心率增快
胃肠道缺氧:
胃肠缺血而消化功能不行,腹胀、大便改变
皮肤黏膜:
缺铁贫为面色苍白,巨幼贫可面色蜡黄,溶血贫面黄
(为啥会这样,下次更新时一一分解)
尿液变化:
血管内溶血可出现血红蛋白尿
血管外溶血可出现尿胆原增高
 (在溶血性贫血章节讲)
那么贫血怎么诊断呢?
第一步:
查血常规的血红蛋白,看有没有贫血
诊断标准上面已经讲过了
第二步:
确定贫血类型:检查MCV、MCH、MCHC
看是大细胞、小细胞,还是正常细胞性贫血
第三步:
确定贫血的病因
什么原因导致的贫血,缺铁,再障?
 
贫血的治疗
第一步:救命
重度贫血(<60g/L)、合并心衰等需输血
因为这种情况下,缺氧比较严重
心脏需要作死射血,容易发生心衰
所以需要输血
第二步:对因治疗
缺铁贫补铁、巨幼贫补B12或叶酸……
重要的是针对原发病因,这样才能根治

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