中医快速治愈急性支气管炎案一例

中医治疗急性支气管炎安全速效

 董泉珍

陈某某，男， 40岁；2015－03－26初诊

患者陈述：四天前，因游泳受凉，当天晚上恶寒发热（T39.6℃），伴头痛、咽痛、干咳少痰、气促、全身肌肉关节疼痛。在家自行服用头孢抗生素，阿司匹林泡腾剂0.5g，2小时后出汗，体温暂退至38.5℃，全身出现散在红色丘疹，胸闷憋气，咳嗽，以为头孢抗生素过敏；翌日停用头孢抗生素，换用左氧氟沙星，0.2g，每日3次；但全天体温在38-39℃，伴头痛、咳嗽频繁，咯出黄痰，胸闷气促、全身不适。第三天继续服用左氧氟沙星，0.2g，每日三次；中成药“清开灵口服液” ，每次1支，每天3次；咳嗽加重，黄痰增多；体温仍然在38-39℃。因高热不退，病情较重，起病第4天上午，来本院门诊就诊。

四诊摘要：身热、汗出恶风、精神欠佳、面色憔悴、咳嗽咯黄痰、口干渴、舌质略红少津薄黄苔，脉浮数。

体格检查：体温38.7℃，咽红；心肺听诊：两肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿性罗音；心音强度好，心率92次／每分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及附加音。

既往史：经常感冒咳嗽。

实验室检查：白细胞总数14.x109/L。

X线胸正位片：两肺纹理增强。

临床诊断：急性支气管炎。

中医病名：外感咳嗽

辨证：气虚外感，风热犯肺，肺气不宣；

治法：益气固表，疏散风热，清肺止咳。

 处方：生黄芪20克，防风10克，白术15克，桑叶10克，野菊花10克，桔梗12克，杏仁6克，金银花20克，连翘15克，荆芥15克，牛蒡子12克，黄芩15克，黄柏12克，黄连12克，蒲公英15克，芦根30克，知母15克，柴胡12克，紫菀12克，款冬花12克，栝楼15克，浙贝母12克。5剂。水煎服，每日1剂，每剂水煎2次，两次药液混合。早晚各服一半。连续服用5天。嘱停服左氧氟沙星。

电话随访：当天下午体温退至正常36.5oc，全身轻松，头痛减轻，胸闷憋气缓解，当天晚上睡一个好觉。5剂服完，咳嗽显著减轻，咯少许白痰，嘱照原方配药续服5剂，偶有咳嗽，痊愈康复。

【按语】

急性支气管炎主要是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症，本病是常见病、多发病，一年四季各年龄段均可发病。病毒和细菌可以直接感染气管-支气管，或先侵犯上呼吸道继而引起本病。病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。近年由支原体和衣原体引起者逐渐增多。往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。

本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎。西医治疗本病的原则是，患者应休息直至体温正常。发热期间鼓励患者喝水。解热镇痛药缓解不适和降低体温，成人患者给予阿司匹林或对乙酰氨基酚；如出现脓痰或持续高热和病情较重时应使用抗生素。对于多数成年患者可给予口服四环素或氨苄青霉素，是有效的首选药物；对症状持续或病情异常严重者应作痰涂片和培养。根据优势病原菌及其药物敏感试验选择抗生素。若致病原为肺炎支原体或肺炎衣原体感染者则可给予红霉素。

本例患者平常经常“感冒发热”发作病史，此次因受凉发生急性气管支气管炎，高热伴头痛、咳嗽，在家自行服用抗生素和喹诺酮类抗菌药数天，但症状没有缓解，反而加重，或许因抗生素过敏停服及抗菌药耐药，遂寻求中医治疗。

急性支气管炎以身热恶风、咳嗽、咯痰为主要见证，属中医“外感咳嗽”范畴。本病例体质虚弱，气虚易感，咳嗽频繁，呼吸气粗，咽喉干燥，咳痰不爽，痰粘稠色黄，口渴欲饮，头痛，身热恶风，舌质红厚黄苔，脉浮数。中医辨证“气虚外感，风热犯肺”。治法以益气固表，疏风清热，宣肺化痰。拟玉屏风合桑菊饮加减化裁。

本例患者经常因受凉感冒发热，今又复感外邪，发热汗出恶风属于虚人外感证，故选用玉屏风散（生黄芪、防风、白术）功能益气，固表、止汗。本例风热犯肺，风温初起，证见身热、咳嗽、口干，宜用桑菊饮（桑叶、野菊花、桔梗、杏仁、金银花、连翘、荆芥、芦根、牛榜子）疏风清热，宣肺止咳。适用急性支气管炎证属风热犯肺的早期轻证。而本例风温初期治疗延误，症见大热烦渴，咳嗽加重，咯黄稠痰，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力，热毒之邪由表入里，肺热内盛，故宜当在桑菊饮的疏风清热，宣肺止咳的基础上加用黄连解毒汤（黄连、黄柏、黄芩、栀子）泻火解毒。

实验研究表明，本方具有较强的广谱抗菌作用。知母清热降火，滋阴润燥，治疗热病高烧，口渴烦躁，肺热咳嗽；柴胡和解表里，疏散退热；研究表明，柴胡总皂苷具有解热、镇静、镇痛、止咳及抗炎作用。由于患者肺热内盛，咳嗽频繁，咯黄稠痰，方中加紫菀、款冬花、栝楼、浙贝母以止咳化痰。总而言之，根据本例患者的病史和四诊资料分析，在中医辨证论治理论和理法方药原则指导下，应用表里同治，标本兼治，扶正祛邪，选方用药，综合治疗，病情迅速缓解获得痊愈。

中医辨证治疗呼吸道感染性疾病的具有良好的安全性和有效性，值得临床广泛应用。尽可能减少抗生素滥用以减少耐药菌株的产生；同时，尽量规避使用解热止痛药，如对乙酰氨基酚等毒副作用。

· END ·

I 版权声明