文献解读：ACL重建术后康复原则---成功进阶及回归运动的12条关键步骤（二）

锋y55os0e7wdx5 2019-09-20

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邢剑

北医三院康复医学科治疗师

北医三院康复医学科供职8年，专长于骨关节、脊髓损伤、运动损伤康复治疗

ISPRM关节功能障碍康复治疗技术学习班讲师，中国康复医学会作业治疗专委会常委

北京市卫健委“阳光长城”慢病防治微博科普专家

微博：@运动康复治疗师邢剑

接上篇文献解读：ACL重建术后康复原则---成功进阶及回归运动的12条关键步骤（一）

步

骤

四

Gradual Restoration of Full Knee Flexion

渐进恢复全范围屈膝角度

如何“掰腿儿”下角度相信这是广大“叉友”比较关心的事儿。

“明明我也练了，为什么角度进展缓慢呢？

怎么越练越不如之前了呢？

我俩一天手术，怎么他都过90度了，我还没过呢？”

是啊，这是为什么呢？下面与大家分析下原因：

1.术后早期角度训练进阶远没有控制炎症反应重要

疼、肿、发热等炎症反应在术后早期处在一个较高的水平，炎症反应刺激肌肉、筋膜、皮肤等不同层次的结缔组织，从而引起疼痛、组织张力高，这些都是限制关节角度进阶的阻力，因此ACL重建术后早期训练不得法或过于激进势必进一步加重炎症反应，因此术后2周内应该想尽一切办法控制炎症反应，比如可以按着RICE原则（休息、冰敷、抬高患肢、加压包扎）做好基础预防、再做些像股四头肌和腘绳肌等长收缩、踝泵、直抬腿这些小动作，还可以考虑口服止痛药，有条件的可以无缝对接到康复中心系统治疗。

2.在这个时期，如何自己判断当前的炎症水平，从而来控制自己的训练量呢？

首先，第一个观察指标就是自己的主观感觉，比如早晨起来感觉自己的关节是轻松的、无痛的，还是沉重的、胀疼的，亦或是心里有种淡淡的忧伤，如果是前者，那么训练号角继续吹响；如果是后者，那您需要停止诸如“床旁垂腿、滑墙、顶墙”等“掰腿儿”训练，踏踏实实休息，做好基础练习就好。

其次，观察膝关节周围皮肤的光泽度和皮肤纹理（皮纹儿）情况，如果皮肤相对好腿光亮、紧绷看不到皮纹儿，外形较好腿明显突出，说明您的肌肤“喝”足了水——肿胀，提示昨天的练习有点过量，需要休息或减量，反之可以继续操练。

另外，每周一定给自己放假，停训休息1-2天，调整身心，训练讲究张弛有度，短暂的放纵是再出发时的意气风发。

3.激活腘绳肌，主动进阶

激活大腿后侧肌群（腘绳肌）——弯腿的源动力，也是很重要的，比如前文说的腘绳肌的等长收缩练习就是一个最简单的激活方式，术后第一时间就可以练习。再比如坐在椅子上解锁支具到自如屈膝角度，脱鞋脚踩在一个泡沫轴或酒瓶子上前后往复滚动，并在末端适当停留3-5秒钟。

如果活动自如可以考虑进阶到轮椅上，用好腿辅助，患腿主动发力做小范围的前后往复运动，也是极好的。

训练量不用多，结合自身整体情况可以上下午各安排一次就可以，时间可以控制在5-10分钟，这要比单纯被动进角度要来的划算。

4.角度练习要有一颗坚定的心，不能“攀比”

康复训练是一个螺旋上升，而且又是极具个体性的过程，TA的经验不一定适合您，因此不要横向和病友比较，这样只能加重自身心理负担，所以需要您有一颗坚定地心，坚守阵地，自行突围，实在不行就来找我们吧。

步

骤

五

Restore Complete Patellar Mobility

完全恢复髌骨活动度

与“掰腿”密切相关的一个关键要素就是髌骨的活动度问题，正常髌骨会随着关节弯和伸产生较复杂的运动，这种运动在正常人体是自然发生的,而我们的髌骨很容易在手术后因各种原因而“生锈”或“卡住”，从而导致膝关节伸直和打弯受限，时间长了因髌骨周围的软组织粘连和挛缩会使髌骨固定在一个位置，一般髌骨更倾向于被髌韧带等组织牵拉向下，术语叫髌下挛缩综合征 （infrapatella contracture syndrome），会发现两侧髌骨下极的位置不对称，患侧更靠下，这会很影响最终的伸直和整体弯曲角度。