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“千里之行，始于足下”，随着马拉松运动的流行，越来越多的人开始加入到跑步这一行列里来。很多人从2-3公里，逐渐增加到10公里甚至更远，开始自己的马拉松之旅。在收获成长和一枚枚奖牌的同时，随之而来的是各种各样的跑步伤痛。 足底筋膜炎就是伤痛中最常见的类型，文献报道约10%-15%成年人因足跟痛而就诊。 足底筋膜是一条结缔组织，沿着足底，起自跟骨，向前止于脚趾。此筋膜有助维持足弓的完整性并具有吸震的功能。 当我们跑步时，如果没有足底的筋膜，足部骨头之间直接撞击以及撞击地面都是是非常疼痛的。 关于足底筋膜炎的几个误区 一、足底筋膜炎不是真正意义的炎症 所谓炎症，一般有红、肿、热、痛这样的表现，但足底筋膜炎除了疼痛，往往没有肿胀、发红、发热的表现。所以近年来，主流观点认为足底筋膜炎其实并非真正的炎症，而是由于反复的细微损伤、过度紧张引起的足底筋膜劳损和退化。 加之足底筋膜不是肌肉，本身缺乏弹性，仅能延长约4%，当足底筋膜受到很大作用力时，例如跑步带来的持续高强度牵拉，难免导致结构受损。 二、不跑步为什么会得足底筋膜炎？ 足底筋膜炎的病因不仅仅来自跑步等运动损伤，它包括生活中方方面面的问题： 1、因受伤或是鞋具不当而引发足部结构异常； 2、足部关节韧带松弛，活动量过大； 3、肥胖或超重人群造成足部关节负荷加重； 4、足跟肌腱过紧、过短； 5、足跟脂肪垫因年龄增长而退化； 6、长时间站立、行走、穿高跟鞋、高弓足、扁平足等，例如超市收银人员、酒店服务人员、教师等； 7、其他疾病造成足部骨骼变形； 8、扁平足或高弓足等足部力线异常，过度外翻会导致足底筋膜受到更大的负重应力而容易诱发足底筋膜炎。高弓足也称为弓形足，也是足底筋膜炎的危险因素，所以足弓的正常很重要，过高过低都不利。 三、足底筋膜炎，痛的不止是筋膜 足底筋膜炎有关的疼痛是位于足跟底下，靠近内侧的区域。有学者认为这可能是因为与足底筋膜共用插入的端点处的肌肉受伤了！通过观察足底的肌肉，可以看到趾短屈肌 (flexor digitorum brevis muscle) 直接沿着足底筋膜上在运行，在脚后跟内侧的部分有拇展肌 (abductor hallucis muscle) ，是一条十分重要的稳定肌。 比较客观公正的说法是，位在筋膜深处的肌肉，由于张力出现问题导致疼痛，而非筋膜本身引起。 怎么判断脚痛是足底筋膜炎？ 医生和治疗师一般会通过以下这些测试和检查，明确是否患者足底筋膜炎： 1、观察足部力线 医生通常会让患者站立和行走，观察足部活动的姿势。观察重点在于足弓，是否存在高弓足、扁平足、过度旋前或过度旋后等。 2、触诊 通过触摸足底、足弓部来确定是否有疼痛，疼痛的部位等。如果疼痛出现在足底跟部或足弓部，常可提示为足底筋膜炎。 3、足部活动度 通常认为患者足底筋膜炎的脚，踝关节活动度会一定程度下降。医生让患者背伸踝关节（脚背往上抬），如果与对侧对比，活动度下降，表明小腿后群腓肠肌紧张，此时如果足底部疼痛，提示足底筋膜发炎。 4、影像学检查 许多足底筋膜炎的患者，通过B超检查可以发现足底筋膜水肿、增厚，部分可见跟骨骨刺；X光可以发现骨刺，也是一种辅助评价方法。MRI检查有助于发现是否存在筋膜等软组织水肿。 足底筋膜炎的疼痛缓解 1、让脚休息最重要 缓解足底筋膜炎的最好办法之一，就是限制负重时间。在脚上施加的压力越少，脚就会有更多的时间来愈合。 2、拉伸锻炼不可少 对于足底、小腿后方等部位肌肉韧带的拉伸，以及足趾踝的活动和力量训练，可以有效缓解足底足跟疼痛，并不同程度的预防足底筋膜炎复发。重点在于每天坚持。 3、后跟冰敷减疼痛 这样做可以帮助减轻炎症状况，缓解由足底筋膜炎引起的疼痛。可以把一个高尔夫球或一个装满水的瓶子放在冰箱里，在其冻结成冰后用它来按摩脚底。按摩时切记一定要彻底按摩足弓内部以减轻炎症状况，缓解由足底筋膜炎引起的疼痛。 不可否认有些患者可以通过使用加热垫缓解疼痛，但是，热也有可能引起炎症从而使症状恶化。不建议居家使用加热垫或热敷的方式治疗足底筋膜炎，务必注意。 4、矫形鞋固定踝足撑足弓 夜间固定夹可在脚踝处固定为90度，从而保证脚趾保持向上伸展的状态以伸展足弓。这可以防止在夜间发生僵硬和痉挛的情况，并能保持整晚的韧带持续伸展。 白天选用矫形鞋垫，根据足型、步行形态，量身定制的鞋垫，可以纠正下肢力线异常，足底受力异常。 5、抗炎封闭慎重选 口服非甾体类抗炎药，比如：布洛芬、洛索洛芬钠等。但是，目前业内对于非甾体类抗炎药治疗足底筋膜炎有没有效果，还尚有争议。打封闭，这种有创性的治疗的确有如双刃剑一般，效果较好但存在风险较多，比如感染和跖腱膜断裂。所以，需要有经验的医生经过综合评估后慎重选择。 6、物理治疗有改善 物理治疗改善足跟疼痛，包括超短波、电疗等。冲击波疗法通常适用于采用其他保守治疗无效的人群。该疗法会将声波发送到疼痛部位来放松脚部肌肉。副作用包括青紫、肿胀、偶有疼痛和麻木感。冲击波疗法不如手术具有侵入性，相应的效果上也弱一些。 7、手术治疗终结者 足底筋膜炎的患者，一般预后都比较好。约80%的患者在1年内疼痛完全消退。重点就在于如何预防复发。 答案是：在坚持拉伸锻炼的基础上+尽可能的规避各类高危因素。 1、减肥，减轻体重对足底的重力刺激； 2、坚持足底、小腿牵伸、足趾抓物等锻炼； 3、注意生活细节，如：合脚的，可提供充分缓冲且能支撑足跟和踝部的鞋子；避免穿拖鞋、人字拖、懒人鞋及不合脚的鞋子；避免赤脚走路；不要穿破烂的鞋子等； 4、调整跑步强度（距离、频率和持续时间）。 如果以上保守疗法效果都不佳的情况下，还有最终武器：跖筋膜松解手术。这个手术可以通过剪去一部分韧带，来达到减轻足底筋膜发炎的带来的拉紧效果。目前开展的关节镜微创松解术可以在保证疗效的同时有效降低手术的侵袭性。 如有以下需求，请联系我们： 1、精准的数字化测评和足踝康复评估； 2、儿童、成人各种定制的源自欧美技术的矫形鞋和矫形鞋垫以及定制矫形器等产品。 |
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