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浅析中医治疗反流性食管炎的优势
反流性食管炎 (RE) 是一种粘膜炎性疾病。 特征：胃酸反流, 胃灼热, 胸骨后疼痛或灼痛。在西方国家的发病率比较高, 国内发病率也在逐年增加, 目前其具体的病因病机尚不明确。 西医治疗RE以质子泵抑制剂 (PPI) 为主。 针对不同情况辅以促胃肠动力药及粘膜保护剂等, 但是一旦停药极易引起复发, 造成患者不良的身心影响以及加重经济负担与社会医疗压力, 而中医以整体观念与辩证论治的诊疗思想治疗RE在降低复发率上, 缩短疗程以及远期疗效上具有一定的优势。 1、RE的病因病机
现代医学认为RE的发病主要与抗反流屏障的破坏, 食管酸清除障, 胃排空延迟, 攻击因子 (胃酸、胃蛋白酶等) 对食管粘膜的损伤以及幽门螺旋杆菌的感染及其一些生活饮食习惯等有关。 2、西医治疗RE的局限性
复发率高、远期疗效不佳 目前西医治疗RE以PPI为主。 ❶短期疗效好, 但用药比较单一,停药后易复发, 致病情反复, 久而久之, 加重患者的经济与精神压力, 病情缠绵难愈, 有的患者甚至长期用药。 ❷目前有针对RE的抗反流手术治疗,但在复发率上依然很高,不管内科治疗RE还是外科治疗RE, 远期疗效皆不佳。
长期PPI治疗的影响 学者黄艳飞在《关注质子泵抑制剂所致的不良反应》中指出长期应用PPI会导致低镁血症, 骨质疏松症, 减弱氯吡格雷的药效, 除此之外还可能导致胃肠道黏膜损害导致的肠道感染等。 注解：质子泵抑制剂 (简称PPI) 3、中医治疗RE的优势 降低RE的复发率 RE在中医学中无具体的病名, 主要根据其临床表现多命名为吞酸、胃痞、食管瘅等, 病因多为情志失调, 饮食不节等, 病机主要为胃失和将, 胃气上逆, 病位在食管, 与肝、脾胃相关。 袁红霞教授以旋覆代赭汤加减治疗获得很好疗效, 治疗的86例RE患者有效率100%, 并且随访3个月内没有复发的患者。周福生教授治疗RE以疏肝健脾行气为主, 效果很好, 并且有具体案例做佐证, 随访一年后未再复发。 远期疗效优势 长期PPI治疗RE有很多不良反应, 而中医治疗RE的远期疗效有明显的优势。学者吴月清通过临床试验比较, 在复发率上西药组是中药组的4.7倍, 且中药无明显不良反应, 远期疗效明显。 李力强等学者通过研究左金丸加味治疗RE, 发现中药治疗能显著提高疗效, 明显降低复发率, 并且不良反应少。也有学者研究服用枳朴汤随访6个月的RE患者, 结果显示应用枳朴汤治疗的患者复发率更低,基本无不良反应, 肯定了远期疗效。 缩短疗程 西医治疗RE往往使病情反复, 使病程延长, 而中医在治疗RE上可以缩短疗程, 具有一定的优势。从单兆伟教授治疗RE的典型病案经验来看, 中医治疗缩短了患者疗程,促使食管粘膜恢复, 获得很好疗效。 中医治疗疾病不仅仅局限于中药汤剂, 有学者将加味四逆散辅以针灸治疗RE，不但治疗效果很好, 且缩短了病程, 提高了患者生活质量。 也有学者将中药辅以穴位贴敷治疗RE也获得了很好的疗效, 减少了患者的痛苦, 其中丹参能有效促进粘膜愈合, 进而缩短疗程, 再配合贴敷事半功倍。学者陈志强认为中医不仅以中药为主, 还可配合针灸贴敷等外治法, 根据不同患者症状辩证针对不同用药。 学者们对中医治疗反流性食管炎的研究已经非常成熟，在降低复发率, 缩短疗程和远期疗效上来看中医有明显优势。 从医38年来我偏向于使用中药汤剂, 因为中医学是整体观念指导，人正常的生理活动一方面依靠各脏腑组织发挥自己的功能作用，另一方面则又要靠脏腑组织之间相辅相成的协同作用和相反相成的制约作用，才能维持其生理上的平衡。 在治疗过程中，我首先从整体出发，将重点放在局部病变引起的整体病理变化上，并把局部病理变化与整体病理反应统一起来。因为人某一局部的病理变化，往往与全身的脏腑、气血、阴阳的盛衰有关。在门诊看病时，通过面色、形体、舌象、脉象等外在的变化，来了解和判断内在的病变，作出正确的诊断，进行适当的治疗。所以说临证用药不同, 用药复杂多变, 但每每获得良好效果,我是很欣慰的。中医治疗RE的发展前景是不可限量的。 |
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