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李先生（化名），今年60岁，家住台州。这几年，他总是精神萎靡、无精打采，身边的人都感觉他老了很多。原来，李先生这六七年来，头一直隐隐作痛，尤其是这两年头痛越来越明显，为此，他前前后后跑了不少医院，药也没少吃，但就是不见好。 几经辗转，李先生来到康大夫国际医院。经检查，内科专家王秀君副主任医师发现，李先生的头痛并不简单，报告显示他全脑的动脉出现了广泛的痉挛，几乎每根血管都细细窄窄的，并伴有不同程度的硬化。同时，李先生还被检查出了心肌肥大，意味着他的心肌也出现了损伤。 “正常来讲，收缩压在140-160mmHg，舒张压90-99mmHg的高血压都属于轻度高血压，如果积极治疗、控制得好，不太会引起心肌损伤。”王秀君说。 询问病史，王秀君了解到，李先生的血管之所以硬化，心肌也出现了损伤，是因为这六七年来他的血压一直没有得到控制，他的收缩压经常在170-200mmHg，舒张压在95-120mmHg，变成了顽固性高血压（顽固性高血压指联合使用3种降压药且开到最大剂量，血压仍然超过目标水平的高血压）。  正因为李先生的血压长期得不到控制，导致血管内血液不断冲击动脉壁，引起了动脉内膜机械性损伤，血液中的血脂、钙盐等物质沉积形成斑块，日积月累形成了动脉硬化。 李先生之所以出现心肌损伤，是因为心脏里的血液要输送到血管里，而在挤出来的那一瞬间，心脏压力要大于血管压力才行。若血管血压升高，心脏就要用更大的力量才能把血液送到血管里，心脏长期不停地用力，心肌自然就会肥大，跟锻炼一样，久而久之，心肌还会缺血退化，甚至心力衰竭。 明确诊断后，王秀君给李先生重新调整了降血压的药物方案，开了相应的药物，并叮嘱他减少钠盐摄入、按时服药、定期测量血压。目前，经过治疗，他的血压得到控制，头痛症状也有了明显的缓解。虽然动脉硬化已经无法逆转，幸运的是，他的心肌损伤还属于早期，可以通过治疗逆转。 链接： 9个危险因素摧毁一副好血管 除了年龄、高血压，加速血管老化的因素还有以下8个： 1.吸烟。吸烟≥35年的人，冠心病和卒中的风险是不吸烟者的2.3倍和1.9倍； 2.血脂异常。低密度胆固醇（LDL-C）每降低1 mmol/L，动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）风险约减少1/5； 3.糖尿病。风险增加2-4倍，50岁前诊断为糖尿病者寿命将缩短9年； 4.超重与肥胖； 5.身体活动不足； 6.不合理膳食； 7.代谢综合征； 8.心情差。精神压力大会引起血管内膜收缩，加速血管老化。 这样判断自己的血管好不好 王秀君建议，45岁以上者应该定期进行心脑血管疾病精细化检查，临床上常用的检查方法如下： 一、大动脉，如脑动脉、主动脉、冠脉等： 1.冠脉CTA，评估动脉管腔狭窄程度； 2.MRA（磁共振）检查，检测管腔内是否有动脉管壁钙化和斑块形成及大小形态； 3.颈动脉彩超，评估内膜厚度，看是否有管壁增厚，和出现不同厚度的软斑块、硬斑块或混合斑块从而引起的管腔狭窄； 4.检测动脉硬化指数，该指数= [血总胆固醇（TC）-高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]÷高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）； 二、小动脉及微动脉： 1.眼底动脉检测，眼底摄影，视网膜的血管是全身唯一能分清动、静脉的地方，有硬化改变，就预示脑、心、肾的血管也有硬化了。 2.尿微量白蛋白评估，尿微量白蛋白(MAU)是肾脏损害和心血管事件的预测指标。 8个好习惯让血管呈现年轻态 除了早发现、早诊断、早治疗，王秀君表示，还有8个好习惯有助于血管呈现年轻态： 1.戒烟。无论何时戒烟都会获益，越早戒烟，获益越多。 2.减少钠盐摄入量。我国营养学会的推荐量为6g钠盐/天。 3.限酒。我国建议男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g。实际酒精摄入量的计算方法为：酒瓶标示的酒精含量（%v/v）×饮用的毫升数×0.8。 4.坚持运动，控制体重。每次运动30分钟，每周至少运动3-5次。 5.平衡膳食。每人每日摄入奶类300g，蔬菜300-500g，水果200-350g，禽蛋类120-200g，谷薯类250-400g。 6.乐观的生活态度和良好的睡眠。 7.定期监测血脂。20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；40岁以上男性和绝经期后女性每年进行血脂检测；动脉粥样硬化性心血管病者及其高危人群应每3-6个月测定1次血脂。 8.坚持降糖治疗。 |
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