前 情
2018年9月12日，三十多岁的蒋女士进入了方大夫的诊室。此次来寻医，是为了治疗已患十余年的银屑病（寻常型银屑病，点滴状）。
患病初期，有些病友安慰说点滴状的银屑病是最轻的，最容易治疗好的，建议蒋女士别害怕，调整好心情，会好的。然而，十几年来，银屑病时好时坏，蒋女士也越来越没有信心，体无完肤的，变得不太想见人。
患病以来，蒋女士尝遍了市面上几乎所有的方法——内服盐酸依匹斯汀胶囊、盐酸西替利嗪等西药，外涂激素药、卡泊三醇软膏等外用药，照紫光，用谷肤子洗澡，找各大名老中医看诊，中药熏蒸，中药外洗，火罐，针刺等。但银屑病依旧好不了，每一次大发作，就变得更复杂，更难治。
从东北地区来到深圳后，环境湿润多了，症状便比之前减轻了不少，但气候变化剧烈时，发作比较明显。而且因为工作原因，长期熬夜（偶尔还会通宵工作）；饮食上，常吃牛羊肉，偶尔吃辛辣，对生冷冰冻从不忌口。这些因素也影响蒋女士的病情。
牛皮癣，辨证难、治疗难、患者难
自古以来，有句话是这么说的：「名医内不治喘，外不治癣」。癣，其中就包含银屑病，也就是老百姓熟知的「牛皮癣」，在小编的印象中，小时候电线杆、路灯柱、排水管、厕所门最多「牛皮癣」，现在才知道，这个比喻实在是太形象了。那些难弄下来的小广告，弄下来后立马又有新的小广告，新旧层层叠叠，范围越来越大，越来越难清理，跟真正的牛皮癣一样难搞。
「于诸癣中最为厚，邪毒之甚者，俗谓之牛皮癣。」
——《圣济总录》
一难在医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力，造成误诊误治；二难在患者的病程往往比较长，病情复杂。患者通常有几年到十几年，甚至几十年的病程，身体往往已经被「治理」得十分复杂；三难在患者的心理因素，经过多年的奔波、折腾，银屑病越发严重，患者早已感到悲观消极、自卑，既想自暴自弃，又受不了其瘙痒难忍、皮疹难堪。西医对银屑病也十分无奈，称之为「世界级难题」「不死的癌症」，是皮肤科最常见并重点研究的慢性炎症性复发性疾病。银屑病可发生于各年龄段，无性别差异，多发生在气候干燥的地区如东北、西北地区。多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。无论中医西医，很多医生面对这类患者都避之不及，有句话总结得好：「名医不治癣，治癣就打脸」。但方大夫不这么认为，她有自己的一套治疗思路。她认为，在四诊信息收集全面、详细，缜密分析、去伪求真，诊断明确的前提下，为患者设计出一套针对根本的、有效的、层层推进的治疗方案，银屑病不难治疗。依据方大夫在皮肤病领域多年的深耕挖掘与总结，多年的临床经验使得她很快确定蒋女士患的就是银屑病。方大夫深知蒋女士的不容易，但坚持医患双方取得信任是治疗的第一步。因此方大夫仍然需要纲举目张，跟患者一步一步地解释，才能取信于患者。取得了蒋女士的信服，接下来，则是对蒋女士合理预期的判断。蒋女士自知银屑病不好治，在反复发作、反复治疗的十几年中，她目前的求医状态，仅仅是抓住这微小的、几乎仅存的希望而求诊于方大夫。经深入沟通，得知她的期待值是适度的、合理的，能够谨遵医嘱，配合好方大夫的治疗方案。自此，方大夫为她量身定制的治疗方案才得以开展，才具备价值。中医对牛皮癣的治疗，大多从风、从湿、从血等论治。而方大夫考虑蒋女士病程长、病情复杂，不能单单从某个方面入手，而且穷必及肾，久病入络。蒋女士的治疗方案，必定要固本培元，加层层击破——在扶正的基础上，给邪气以出路。也就是在治疗过程中，有一个阶段是把毒素驱除出来，皮疹更厉害，更痒，大便增多，大便溏薄等。内服以滋补肝肾，培元固本为根本，兼以清热利湿、凉血解毒、活血通络。目的是直击病灶，使之化成碎块，把毒素一层一层地剥离，从皮肤排出，从大小便排出。外洗则以清热燥湿、祛风止痒为主。攻补兼施，内外结合，既求根治不伤正，又求速效不反复。方大夫多年的标语就是：把不可治之病变成可治之病，把可治之病取效更捷。舌脉：舌淡红，可见裂纹，舌底静脉曲张，苔黄腻，脉涩。皮疹特点：背部以边界清楚的暗红色斑块为主，上附白色鳞屑；四肢伸侧以点状为主。痰湿之邪易阻滞气机，气机不畅使血液、津液不荣于外，不能濡润肌肤，形成干燥鳞屑，造成「内湿外燥」的现象。久而久之，气血失和，营卫不调，经络阻遏，毛孔（玄府）透发、宣泄的能力越来越弱。蒋女士身上出现的皮肤干燥，皮损肥厚，均是顽湿聚结，阻滞气机，气血不能濡养肌肤的表现。舌有裂纹，舌底静脉曲张，脉涩，均为痰瘀互结之证候，故针对其反复发作、迁延不愈，治法以祛湿、活血为要。血热生风，风盛则燥，故皮肤潮红，脱屑，瘙痒；风燥日久，伤阴伤血，而致阴虚血燥，肌肤失养，故皮肤干燥，叠起白屑。因此必先凉血解毒，又因为久病入络，需加以活血通络之药。然而久病及肾，蒋女士的银屑病病程日久，反映在脏腑功能上的盛衰以肝、肾两脏最为突出。因而必须考虑以培补肾元、温补肾阳、滋补肝阴为本。▷ 玄参、生地、丹参、燀桃仁、红花等药破宿血，生新血，清热凉血解毒（桃仁又有润燥之功），取瘀去然后新生之意；▷ 败酱草、白花蛇舌草、白头翁、茵陈等药清热解毒、祛湿利水，助活血行瘀；▷ 厚朴、枳壳、山楂、神曲、鸡内金等祛湿化痰、行气化瘀；例如蛇床子、地肤子、苦参、秦皮、金银花、薄荷、蒺藜、白鲜皮等药。4. 尽可能每天进行适度的有氧运动，例如慢跑，提高免疫力药后全身皮疹透发明显，痒甚。大便增多2次/日，便溏易排，色黑，不粘马桶。纳欠佳，眠可。舌脉如前。
全身皮疹大面积透出表皮，痒甚，部分抓破，疹色红，脱屑。大便1-2次/日，时成形偶溏。眠可，纳可。微汗。舌底静脉曲张稍改善，其他如前。
五诊（2018.10.31）
外用药后皮疹处会结痂，全身皮疹已透出大面积，痒甚，皮疹处皮肤粗糙，面部暂未长皮疹；大便2次/日，量不多，不成形；LMP：10.15，量不多，色暗红，无血块。舌底静脉曲张稍改善，其他如前。
八诊（2018.1.2）
感冒半月余，黄白痰，咽痒、咽痛。眠欠佳，大便1次/日，量少，不成形。纳可，半夜醒。LMP: 12.16。1天结束，咖啡色。舌淡红，苔白微黄腻，舌底静脉略曲张，脉涩。
十诊（2018.3.27）
后背皮疹消退，皮肤恢复较好。四肢仍有部分红疹瘙痒。自觉好转70%。大便1次/日，溏硬不调。纳可。经常熬夜上夜班。舌淡红，苔白腻，脉涩。
前两日四肢略有瘙痒，大便基本正常，眠可，饮食正常。晨起咽干、咳痰；平素咽不适。LMP: 3.15，自诉否认怀孕可能。舌淡红，苔白腻，脉涩。五月下旬，蒋女士确定自己已怀孕近两月，此次看诊后，目前暂无复诊。对于久治不愈的切身之痛，终于寻得一个有效的出处，蒋女士身体好转的同时，精神状态也好转良多，不觉意外怀孕，实在是惊喜。 同事其子21岁，患干燥综合征，皲裂性湿疹七年余，亦希望能引荐至方大夫处看诊。经方大夫治疗7次，现湿疹好转，白天瘙痒消除，皮屑明显减少，大便亦较为正常，目前仍在进一步改善当中。李中梓在《医宗必读卷十·痹》中提出：「治风先治血，血行风自灭」。治疗各种风证皮肤病，特别是顽固性皮肤病，应该注重活血、凉血、养血的重要性。方大夫针对蒋女士的治疗方案非常重视活血凉血解毒，并谨遵大禹治水的理念——宜疏不宜堵，全力冲击病灶，分层推出毒素，才得此速效。
方大夫说：「治疗牛皮癣，拼的是医师的基础知识，拼的是医师的临床经验，拼的是医师整合和融会贯通的能力。」
副主任医师，毕业于广州中医药大学，从事中医临床工作四十余年，曾在中医院校任教6年，83年起在深圳市中医院任职至退休，85年在北京中医研究院广安门医院进修临床皮肤科。医术精湛，疗效肯定，把不可治之病变为可治之病，可治之病取效更捷。擅以汤药治疗皮肤科、妇儿科等各类疾病，并对常见眼疾及肿瘤术后调理亦有独到疗效。主治：湿疹、各种皮炎、痤疮、色斑、皮肤黑变、荨麻疹、过敏性皮炎、皮肤色素异变、白癜风、皮肤角化症、系统性红斑狼疮、银屑病、副银屑病、丹毒、淋巴管炎、结节性痒疹、下肢静脉曲张、脱发、斑秃、带状疱疹、手足癣、掌跖脓疱病、皮肌炎、鱼鳞病等。0755-25883388/0755-26651781/18028780161/15112666990/400-898-5070
