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近期连续碰到多例胆囊癌患者，其中4例均有胆囊结石病史多年，未及时治疗，此次出现胆囊炎表现，做了CT发现胆囊占位。顺利施行了胆囊癌根治术，病理明确为胆囊腺癌。另一例有胆囊息肉数十年，定期复查胆囊息肉2-3mm，但半年前查B超提示胆囊息肉明显增大至1.2cm，未引起警惕，此次来查CT已经提示胆囊癌可能。先行胆囊切除，术中冰冻明确为胆囊腺癌。遂施行了胆囊癌根治术。 胆囊癌是一种高侵袭性的恶性肿瘤，虽然总体发病率较低，占胆道疾病的0.4-3.8%，位列消化道肿瘤发病率第6位，但其具有早期淋巴结转移、直接浸润肝脏、易发生腹腔种植和血行转移的特点。多数患者就医时已属晚期，丧失手术机会，而化疗、放疗等对其均无法取得理想的效果。因此，胆囊癌预后差，一般5年生存率仅为5%。 胆囊癌发病率随年龄增加呈上升趋势，20-49岁发病率为0.16/10万；50-64岁为1.47/10万；65-74岁为4.91/10万；＞75岁为8.69/10万。此外，女性发病率较男性高2-6倍。 今年全国肿瘤防治宣传周期间，上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院推出了2019版的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。其中指出，胆囊癌的高危对象中明确提到了胆囊结石、胆囊息肉以及胆囊慢性炎症。 1、胆囊结石约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊结石患者罹患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。而在胆囊结石患者中，单个结石直径2-3cm之间者，其患胆囊癌的风险增加5-10倍；如果单个结石大于3cm，其患胆囊癌的风险增加10倍以上。 2、胆囊息肉近5%的成年人患有胆囊息肉样病变，但多数为假性息肉，无癌变可能。胆囊息肉具有恶变倾向的特征有：息肉直径大于10mm（约1/4发生恶变）；息肉直径小于10mm但合并胆囊结石、胆囊炎；单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者（增长速度超过3mm/6个月）。年龄超过50岁的胆囊息肉患者，恶变倾向增高，需动态观察。 3、胆囊慢性炎症胆囊组织慢性炎症与胆囊癌也关系密切。胆囊慢性炎症伴有粘膜腺体内的不均匀钙化、点状钙化或细小钙化被认为是癌前病变。胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊，约25%瓷性胆囊与胆囊癌高度相关。 4、肥胖症和糖尿病肥胖症者（体质量指数BMI＞30kg/m2）可明显增加胆囊癌发病率，其BMI每增加5kg/m2，女性患胆囊癌风险增加1.59倍，男性增加1.09倍。肥胖症引起的代谢综合征可增加患胆囊癌的风险，如糖尿病是形成结石的危险因素，糖尿病与结石协同促进胆囊癌的发生。 因此，为了预防胆囊癌的发生，有效切断胆囊癌变之路，出现下列危险因素时应考虑尽早行微创腹腔镜胆囊切除术。 1、直径＞3cm的胆囊结石； 2、合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊； 3、胆囊息肉直径＞1cm；胆囊息肉直径＜1cm合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉且迅速增大者（增长速度＞3mm/6个月）； 4、合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症； 5、胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变； 6、胆囊结石合并糖尿病。 筛查建议 1、高危人群：建议6个月行血清CEA、CA19-9和肝胆B超检查； 2、一般人群：建议每年行血清CEA、CA19-9和肝胆B超检查，尤其是女性。 |
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